Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 97

ЛЕЧЕНИЕ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ

Лечение проводит инфекционист. Терапия включает поливитамины, симптоматические и антигис-таминные средства, тщательный уход за кожей и слизистыми оболочками с целью предотвращения вто­ричной инфекции.

Этапы лечения	Средства лечения	Способ применения	Цель использования
Обезболивание	2% раствор тримекаина	Ротовые ванночки	Блокада чувствительных окон­чаний нервных волокон слизи­стой оболочки полости рта
	1% раствор дикаина	Аппликации
	2% раствор лидокаина	Аэрозоль
Антибактериальная терапия	2% раствор перекиси во­дорода, 0,5% раствор пер-манганата калия	Полоскание	Воздействие на микрофлору, антисептическое и дезодориру­ющее действие
	0,2% раствор этакридина лактата, 0,06% раствор хлоргексидина	Обработка полости рта

Профилактика: общие противоэпидемические мероприятия — раннее выявление и изоляция больного. Прогноз: благоприятный.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациентка 41 года поступила в стационар с высокой температурой, симптомами интоксика­ции. Почувствовала себя больной 6 дней назад, когда ощутила боль в полости рта при приеме пи­щи. На 2-й день болезни отметила отек левой ще­ки. На 4-й день состояние резко ухудшилось, поя­вился озноб, температура тела повысилась до 40 "С, возникла боль в горле, на 5-й день появились отек шеи, сукровичное отделяемое из глаза.

Отек левой щеки, век левого глаза и верхней губы. Кожа над отеком гиперемирована. На крас­ной кайме губ и коже над ней определяются не­большие разбросанные участки фибринозного налета диаметром 3—5 мм. На внутренней по­верхности верхней губы фибринозная пленка диаметром 1 см, плотная, с четкими краями, бе­ло-серого цвета с перламутровым отливом. На нижнем веке левого глаза такая же плотная плен­ка с четкими краями. Слизистая оболочка полос­ти рта гиперемирована, отечна. Периферические лимфатические узлы увеличенные, болезненные при пальпации.

Установите предварительный диагноз. Какие дополнительные исследования необходимо про­вести? С какими заболеваниями необходимо диф­ференцировать?

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 21 года обратился к стоматологу с жа­лобами на недомогание, повышение температуры до 37—38°С, боль в полости рта при приеме пищи. Боль в полости рта и горле появилась 4 дня назад. К врачу не обращался, самостоятельно принимал аспирин и ампициллин. Сыпь на теле, которая по­явилась через 3 дня, считал аллергической реак­цией на медикаменты, начал принимать супра-стин.

На коже лица редко разбросанные элементы поражения в виде пузырьков и корочек. Анало­гичные элементы пациент заметил на всем теле. В полости рта на слизистой оболочке губ, десне, мягком и твердом небе определяются болезнен­ные эрозии и пузырьки, окруженные очагом гипе­ремии и отека. Периферичекие лимфатические узлы увеличены.

Установите предварительный диагноз. Какова этиология заболевания? С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Возбудитель дифтерии имеет природу:

1. грибковую;

2. бактериальную;

3. вирусную.

98 4.3. Бактериальные инфекции

2. Основной симптом при дифтерии:

1. фибринозная пленка серо-белого цвета;

2. папулы серовато-белого цвета;

3. некротический налет грязно-серого цвета;

4. афта, покрытая фибринозным налетом.

3. Для уточнения диагноза дифтерии необходимо:

1. исследование в лучах Вуда;

2. бактериологический анализ слизи с уча­стка поражения;

3. цитологическое исследование мазка-от­печатка;

4. исследование серологическим методом.

4. Дифференциальную диагностику дифтерии слизистой оболочки полости рта необходимо про­ водить с:

1. травмами слизистой оболочки;

2. кандидозом;

3. многоформной экссудативной эритемой;

4) язвенно-некротическим гингивостома- титом Венсана;

5. глоссалгией;

5. хроническим рецидивирующим афтоз-ным стоматитом;

7)лейкоплакией.

5. Корь возникает в результате:

1. алиментарного заноса возбудителя;

2. воздушно-капельного инфицирования;

3. переохлаждения.

6. Признаки кори:

1. повышение температуры;

2. кашель;

3. повышенная саливация;

4. сухость в полости рта;

5. пятна, папулы на коже;

6. пятна, пузырьки, корочки на коже.

7. При кори на слизистой оболочке полости рта определяются:

1. пятна Вельского—Филатова—Коплика;

2. пузырьки с серозным содержимым;

3. розово-красные пятна на твердом и мяг­ком небе;

4. белесоватый налет на десне;

5. белый творожистый налет на языке.

8. Для уточнения диагноза кори необходимо провести:

1. консультацию инфекциониста;

2. общий анализ крови;

3. анализ крови на сахар;

4. серологический анализ крови.

9. Ветряная оспа возникает в результате:

1. контакта с больным ветряной оспой;

2. контакта с больным опоясывающим лишаем;

3. активации латентного вируса.

10. Признаки ветряной оспы:

1. повышение температуры;

2. боль в полости рта при приеме пищи;

3. повышенная саливация;

4. сухость в полости рта;

5. пятна, папулы на коже;

6. пятна, пузырьки, корочки на коже.

11. При ветряной оспе на слизистой оболочке полости рта определяются:

1) пузырьки; 2)эрозии;

3. пузыри;

4. папулы.

12. Проявления ветряной оспы на слизистой обо­ лочке полости рта необходимо дифференцировать с:

1. острым герпетическим стоматитом;

2. хроническим рецидивирующим афтоз-ным стоматитом;

3. кандидозом;

4. эрозивным медикаментозным стоматитом;

5. многоформной экссудативной эритемой;

6. хроническим рецидивирующим афтоз-ным стоматитом.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-2. 2—1. 3-2.

4-1,2,4,6,7. 5-2. 6-1,2,4,5.

7-1,3,4. 8-1,2,4. 9-1,2.

10 - 1, 2, 4, 5, 6. 11 - 1, 2. 12 - 1, 2, 4, 5, 6.

4.3.2. КАНДИДОЗ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Кандидоз — грибковое заболевание, вызывае­мое условно-патогенными дрожжеподобными грибами рода Candida (С. albicans, krusei, tropicalis, pseudotropicalis и др.).

Грибы Candida, в норме являющиеся сапрофи-тами, обнаруживаются в неактивном состоянии на коже и слизистых оболочках здорового челове­ка. Кандидоз в полости рта развивается тогда, ко­гда грибы Candida становятся патогенными в ре­зультате снижения защитных сил организма как под воздействием экзо- и эндогенных факторов, так и вследствие нарушения барьерных факторов защиты (специфических и неспецифических).

Различают острый псевдомембранозный (рис 4-15), атрофический (острый (рис.4-16) и хронический) и хронический гиперпластический (рис. 4-17,4-18) кандидоз слизистой оболочки по­лости рта.