Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 75

Лечение хронического рецидивирующего герпе­са должно быть направлено на предотвращение ре­цидивов. Для этого необходимо устранить местные очаги инфекции (хронический тонзиллит, кариес зубов и его осложнения, хронические воспалитель­ные заболевания тканей пародонта, хронические хейлиты и трещины губ). При перманентном тече­нии проводится обследование общего состояния больного для исключения соматической патологии.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 19 лет предъявляет жалобы на резкую боль при приеме пищи, разговоре, обильное слю­ноотделение, боль в поднижнечелюстной области, множественные высыпания в полости рта, повыше­ние температуры тела до 38°С, недомогание, голов­ную боль. Считает себя больным 4 дня. Высыпания появились в день обращения к врачу. Ранее заболе­ваний слизистой оболочки полости рта на отмечал.

При осмотре: поднижнечелюстные лимфати­ческие узлы увеличены, болезненны. Красная кай­ма губ сухая, покрыта единичными чешуйками.

Слизистая оболочка полости рта ярко гипере-мирована и отечна. На спинке языка, альвеоляр­ной десне, твердом небе определяются точечные эрозии, покрытые фибринозным налетом, резко болезненные при пальпации. Десна гиперемиро-вана, отечна. Кариозные полости в зубах 17, 16, 37, 36. Гигиена полости рта неудовлетворительная.

Лабораторное исследование цитологических препаратов выявило полиморфноядерные ней-трофилы в стадии некробиоза и гигантские мно­гоядерные клетки. В иммунофлюоресцентном анализе крови Ig M.

Проведите дифференциальную диагностику, установите диагноз, составьте план лечения.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациентка 32 лет предъявляет жалобы на пу­зырьки на красной кайме верхней и нижней губ, болезненную «язвочку» на небе. Считает себя больной 3 дня. Начало заболевания связывает с переохлаждением и незначительным повышени­ем температуры неделю назад. Подобные высыпа­ния появляются на тех же участках 1—3 раза в год.

При осмотре: губы сухие, отечные. На границе с кожей на фоне гиперемии определяются группы плотно расположенных пузырьков. Элементы по­ражения болезненные при пальпации. Поднижне­челюстные лимфатические узлы увеличенные, бо-

лезненные. На слизистой оболочке на границе твердого и мягкого неба слева от центра эрозия не­правильных очертаний с полициклическим конту­ром, окруженная ободком гиперемии, резко болез­ненная при пальпации. Зубы интактны. Аномалии зубных рядов, незначительные зубные отложения.

Лабораторные исследования содержимого пу­зырьков и отпечатка с эрозии на небе выявили ги­гантские многоядерные клетки. Иммунофлюо-рес-центный анализ крови обнаружил Ig G.

Проведите дифференциальную диагностику, установите диагноз, составьте план лечения.

Дайте ответы

1. Акантолиз — это:

1. разрастание сосочкового слоя;

2. утолщение клеток шиповатого слоя;

3. скопление жидкости внутри клеток;

4. скопление жидкости между клетками шиповатого слоя;

5. расплавление межклеточных цитоплаз-матических связей.

2. Первичным элементом поражения при про­ стом герпесе является:

1. пятно;

2. папула;

3. узел;

4. пузырек;

5. пузырь.

3. Элементы поражения при простом герпесе располагаются:

1. подэпителиально;

2. внутриэпителиально.

4. При простом герпесе для уточнения диагно­ за необходимо провести:

1. биопсию;

2. анализ крови на сахар;

3. общий клинический анализ крови;

4. цитологическое исследование мазка-от­печатка;

5. анализ крови на реакцию Вассермана.

5. В общем анализе крови при герпесе опреде­ ляются:

1)лейкопения;

2. лейкоцитоз;

3. повышенная СОЭ;

4. пониженная СОЭ;

5. повышение числа эозинофилов;

6. повышение числа палочкоядерных ней-трофилов.

6. Обработка элементов поражения при про­ стом герпесе проводится:

1) антисептиками;

76 4.2. Вич-инфекция

2. антибиотиками;

3. противовирусными мазями;

4. противогрибковыми мазями;

5. анестезирующими средствами;

6. эпителизирующими средствами.

7. Препараты, снижающие активность возбу­ дителя заболевания:

1. мазь солкосерил;

2. бонафтоновая мазь;

3. ацикловир в таблетках;

4. аспирин в таблетках;

5. зовиракс в таблетках;

6. преднизолоновая мазь.

8. Для профилактики присоединения вторич­ ной инфекции применяется:

1. мазь солкосерил;

2. мазь ацикловир 5%;

3. линимент сангвиритрин 1%;

4. раствор этакридина лактата 0,2%;

5. раствор хлоргексидина 0,06%;

6. раствор перекиси водорода 1%.

9. С целью ускорения эпителизации применяют:

1. винизол-аэрозоль;

2. бутадиеновую мазь;

3. бонафтоновую мазь;

4. ретинола ацетат 3,4% масляный раствор;

5. солкосерил желе и мазь.

10. В остром периоде простого герпеса плано­ вое лечение твердых тканей зубов и пародонта:

1. показано;

2. не показано.

11. Профилактика вирусных заболеваний включает:

1. диспансерное наблюдение;

2. повышение защитных сил организма;

3. санацию очагов хронической инфекции в полости рта;

4. соблюдение диеты;

5) ограничение контакта с инфекционными больными. 12. Для общего лечения применяются препа­раты:

1. витаминные;

2. ферментные;

3. гормональные;

4. противогрибковые;

5. болеутоляющие;

6. противовирусные;

7. антигистаминные;

8. жаропонижающие.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-5. 2-4. 3-2. 4-4.

5 - 1, 3, 6. 6 - 1, 3, 5. 7 - 2, 3, 5. 8 - 3, 4, 5, 6.

9-1,4,5.10-2. 11-2,3,5. 12-1,5,6,7,8.

4.2. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

ВИЧ-инфекция — поражение иммунной сис­темы, приводящее к развитию синдрома приобре­тенного иммунодефицита (СПИД) и смерти.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) отно­сится к семейству ретровирусов и подсемейству медленных вирусов.

Единственный источник вируса — заражен­ный человек на любой стадии.

ВИЧ локализуется в крови, сперме, вагиналь­ном секрете, спинномозговой жидкости, грудном молоке, слюне, моче, поте. Заражение может про­исходить естественным (половой и вертикаль­ный) и искусственным (парентеральный) путем.

Патогенез ВИЧ-инфекции. Каждый вирус имеет сродство к клеткам определенного типа. Тропизм вируса определяется наличием на клет­ке-мишени рецептора для данного вируса и спо-