Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 91

перенесенные

и сопутствующие

заболевания

с чем связывает

возникновение

заболевания

Воспалительные заболевания верх­них дыхательных путей, ангины, назофарингиты, отиты. Травмы, ожоги слизистой оболочки, хрони­ческий пародонтит

Иногда указания на контакт с боль­ным дифтерией, чаще источник за­ражения остается неизвестным

Клиническая форма болезни зависит от мик­робной обсемененности полости рта и носо­глотки

Воздушно-капельный путь передачи. Быстрое инфицирование окружающих при заносе ин­фекции в коллективы, учреждения

Осмотр

внешний осмотр

локализованная и распространенная формы

токсические формы

Без видимых изменений. Умеренно выражена реакция поднижнечелю-стных лимфатических узлов

Бледность кожных покровов, уве­личение и плотность лимфатиче­ских узлов, отек подкожной клет­чатки: субтоксическая форма — поднижнечелюстной области; ток­сическая I степени тяжести — до середины шеи; токсическая II сте­пени тяжести — до ключицы; ток­сическая III степени тяжести — ни­же ключицы, выпуклый отек

Защитная реакция лимфатических узлов

Чем тяжелее болезнь и больше воздействие ток­сина, тем раньше возникает отек подкожной клетчатки и больше выражены плотность и бо­лезненность лимфатических узлов, что связано с пролиферацией лимфоидных клеток

Осмотр полости рта

основной симптом

локализованная

и распространенная

формы

субтоксическая

и токсическая форма

I степени тяжести

токсические формы II и III степени тяже­сти

Фибринозное воспаление — фиб­ринозная пленка с четкими очерта­ниями, бело-серого цвета с перла­мутровым блеском, выступающая над поверхностью, плотно спаян­ная с подлежащей тканью, имеет тенденцию к распространению

Вне очага поражения изменений не отмечается

Отек и гиперемия участков, приле­жащих к фибринозной пленке; отек не имеет резких границ и вы­буханий

Слизистая оболочка полости рта отечна и гиперемирована в участ­ках, прилежащих к фибринозной пленке, в результате чего возможно затруднение открывания рта

Внедрение возбудителя и фиксация на клетках слизистых оболочек с последующим токсиче­ским разрушающим действием. Гиперемия, за­медление тока крови. Резкое повышение про­ницаемости гистогематических барьеров способствует образованию богатого белком экс­судата и фибринозных пленок Гистологически определяются признаки воспа­ления в виде внутриклеточного отека

Гистологически определяются очаговый внут­риклеточный отек, воспалительная инфильтра­ция, внутриэпителиальные и подэпителиаль-ные кровоизлияния

В зонах, прилежащих к очагу поражения, изме­нения в виде баллонирующей дегенерации

Дополни тельные методы исследования

бактериологический анализ слизи с участка поражения

серологические методы диагностики

Консультации других специалистов

Колонии С. diphtheriae варианты gravis, intermedius, mitis

Реакция пассивной гемагглютина-ции, реакция непрямой агглютина­ции, реакция торможения пассив­ной гемагглютинации

Инфекционист

Рост дифтерийных коринобактерий на электив­ных питательных средах

Выявление антигенов и антител

Заболевание

Общие клинические признаки

Отличительные признаки

Острый герпетический

стоматит

Травма слизистой

Гиперемия, отек, формирование

Симптомов интоксикации нет. Налет не высту-

оболочки полости рта

плотного некротического налета, покрывающего участок поражения

пает над поверхностью, края неровные, нечеткие

Хронический

Увеличены поднижнечелюстные

Рецидивы в анамнезе. Выраженных симптомов

рецидивирующий

лимфатические узлы. Элементы

интоксикации нет. Ободок гиперемии, окружа-

афтозный стоматит

покрыты фибринозным налетом и окружены очагом воспаления, рез­ко болезненны

ющий афту, имеет четкие границы

Язвенно-некротический

Слабость, недомогание, головная

Некротический налет не выступает над уровнем

гингивостоматит

боль, лихорадка, гнилостный запах

подлежащих тканей, снимается шпателем и при

Венсана

изо рта. Отек мягких тканей лица,

обработке протеолитическими ферментами.

бледность кожных покровов, уве-

При бактериоскопическом исследовании пре-

личенные и болезненные подниж­нечелюстные лимфатические узлы. Желто-белый или серо-зеленый налет, покрывающий участки нек­роза слизистой оболочки. Гипере­мия и отек вокруг очага поражения

обладают фузобактерии

Кандидоз, хроническая

Беловато-серые пленки, плотно

Симптомов интоксикации нет. Пленка, отде-

гиперпластическая

спаянные с подлежащей слизистой

ленная с участка поражения, легко растирается

форма

оболочкой, частично снимающие­ся при поскабливании шпателем

шпателем или между предметными стеклами

Простая (плоская)

Гиперкератотическое пятно серова-

Симптомов интоксикации нет. Очаги пораже-

лейкоплакия

то-белого цвета с четкими краями,

ния безболезненные. Слизистая оболочка не

не поддающееся соскабливанию

имеет признаков воспаления

Веррукозная

Серо-белые бляшки, при пальпа-

Симптомов интоксикации нет. Очаги гиперкера-

лейкоплакия,

ции плотные, с неровной поверх-

тоза безболезненные, признаков воспаления нет

бляшечная форма

ностью, выступают над окружаю­щими тканями

Этапы лечения

Обезболивание

Средства лечения

Мест»

2% раствор тримекаина

Способ применения

юе лечение

Ротовые ванночки

Цель использования

Блокада чувствительных окон­чаний нервных волокон слизи­стой оболочки полости рта

1 % раствор дикаина

Аппликации

2% раствор лидокаина

Аэрозоль