Глава 5. Аллергические заболевания 137

перенесенные

Несанированная полость рта, хрониче-

Очаги хронической инфекции способст-

и сопутствующие

ские заболевания ЛОР-органов, желудоч-

вуют снижению резистентности организ-

заболевания

но-кишечного тракта, эндокринные за-

ма, сенсибилизации к аллергенам раз-

болевания

личной природы

аллергологический

Бронхиальная астма, экзема, вазомотор-

Аллергический фон создает условия для

статус

ные риниты, конъюнктивиты аллергиче­ской природы

развития данной патологии

профессиональные

Длительный производственный контакт с

Способствует сенсибилизации организма

вредности

антибиотиками, сульфаниламидными препаратами, красками и лаками

Осмотр

внешний осмотр

Поднижнечелюстные лимфатические уз-

Следствие воздействия токсинов вторич-

лы увеличены, болезненны, не спаяны с

ной инфекции, пролиферация лимфоид-

подлежащими тканями

ных клеток, усиление защитной реакции

На красной кайме губ на фоне отека и ги-

Повышение проницаемости капилляров,

перемии толстые кровянистые корки,

периваскулярный тканевый отек, гипе-

трещины

ремия

осмотр полости рта

легкая

Разлитая гиперемия, отек слизистой обо-

Выделение биологически активных ве-

аллергическая

лочки полости рта, множественные ге-

ществ, повреждающих эндотелий капил-

реакция

моррагии. Спинка языка ярко-красного

ляров. Повышение проницаемости сте-

цвета, явления десквамации эпителия,

нок капилляров способствует развитию

сглаженность и атрофия нитевидных со­сочков

тканевого отека

среднетяжелая

На фоне отечной гиперемированной сли-

Нарушение целостности эпителия вслед-

аллергическая

зистой оболочки эрозии с фибринозным

ствие выделения медиаторов воспаления,

реакция

налетом

биологически активных веществ (гиста-мин, серотонин, простагландины, кини-ны), повреждающих клетки эпителия

тяжелая

Гиперемия, отек, некроз слизистой обо-

аллергическая

лочки полости рта

реакция

контактный

На месте контакта с аллергеном отек,

аллергический

эритема, геморрагии, мелкие пузырьки,

стоматит

точечные эрозии

Дополнительные методы

исследования

общий клинический

Лейкоцитоз; сдвиг формулы крови влево,

Защитная реакция организма на внедре-

анализ крови

увеличение количества эозинофилов, по-

ние биологически активного вещества

вышение СОЭ

антигенной природы

гистаминовая проба

Положительная, папула более 5 мм

Повышение содержания гистамина в крови

реакция лейкоцитолиза

Деформация 25—34% нейтрофилов соот-

При аллергической реакции в результате

(в стадии ремиссии)

ветствует положительной реакции, более

воздействия медиаторов увеличивается

35% — резко положительной

разрушение нейтрофилов, так как они являются клетками-мишенями

цитологическое

Картина неспецифического воспаления

Воспалительная реакция слизистой обо-

исследование

лочки на воздействие повреждающего фактора (медиаторов воспаления)

Консультации других

Терапевт

Возможна патогенетическая связь с забо-

специалистов

леваниями внутренних органов и систем

Аллерголог

Составление аллергологической карты помогает в выборе методов лечения

Заболевание

Общие клинические признаки

Отличительные признаки

Гиповитаминоз С

Геморрагический синдром:

Заболевание начинается незаметно, сопровождается

кровоизлияния на слизи-

нарастанием слабости и повышением утомляемости.

стой оболочке полости рта

Кровоизлияния на слизистой оболочке твердого неба,

на фоне гиперемии и отека

языка, десне. Десна малинового цвета с цианотичным оттенком по краю. Образование ложных пародон-тальных карманов. Подвижность и выпадение зубов

Заболевания желудочно-

Язык малиново-красного

Обложенный язык является одним из признаков за-

кишечного тракта

цвета, гладкий, сухой, бо-

болевания желудочно-кишечного тракта. Налет серо-

(острый гастрит,

лезненный при приеме пи-

го, серо-белого, коричневого цвета, зависящий от ми-

хронический гастрит,

щи, атрофия нитевидных

крофлоры полости рта

язвенная болезнь,

сосочков. Резко болезнен-

болезни желудка

ные язвы

и двенадцатиперстной

кишки)

Грибковые поражения

Жжение слизистой оболоч-

На слизистой оболочке щек и языка белый творожи-

(острая форма)

ки полости рта, сухость во

стый налет, легко снимающийся при поскабливании;

рту, слизистая оболочка по-

после удаления налета остается гладкая гиперемиро-

лости рта гиперемирована,

ванная поверхность. В соскобе клетки эпителия, лей-

отечна

коциты, мицелии и споры гриба Candida

Острый герпетический

Гиперемия, отек слизистой

Диффузное поражение десны, особенно со стороны

стоматит

оболочки полости рта, мно-

неба. Появлению эрозии предшествует высыпание

жественные эрозии с фиб-

мелких везикул, чаще групповое: от 2—3 до несколь-

ринозным налетом

ких десятков. Эрозии полициклические, с фестон­чатыми краями. В соскобах с эрозий в первые 2—3 дня наряду с элементами неспецифического воспа­ления обнаруживаются гигантские многоядерные клетки

Многоформная

На красной кайме губ на

Многоформная экссудативная эритема токсико-ал-

экссудативная эритема

фоне отека и гиперемии

лергической природы начинается внезапно: недомо-

трещины, кровоточащие

гание, повышение температуры (в тяжелых случаях

при прикосновении, кровя-

до 38°С), головная боль, боль в мышцах и суставах.

нистые корки. Слизистая

На коже появляются «кокарды». Характерен одно-

оболочка полости рта и дес-

моментный полиморфизм: пятна, пузыри, эрозии,

ны гиперемирована, отечна;

язвы, афты и др. На слизистой оболочке полости рта

эрозии, поверхностные яз-

на фоне разлитой гиперемии и отека появляются су-

вы с фибринозным налетом

бэпителиальные пузыри, быстро вскрывающиеся; на их месте образуются эрозии с фибринозным нале­том, по краям эрозии видны обрывки покрышки пу­зыря. Симптоматическая многоформная эритема ре­цидивирует только в случае повторного контакта с аллергеном

Язвенно-некротический

Гиперемия, отек, некроз

Возбудителями язвенно-некротического гингивосто-

гингивостоматит

десны и слизистой оболоч-

матита Венсана являются веретенообразные палочки

Венсана

ки полости рта

и спирохеты. При данной патологии эти микроорга­низмы встречаются в огромных количествах и нередко преобладают над другой флорой. Для возникновения заболевания необходимо нарушение целостности сли­зистой оболочки. Часто сопутствует вирусной инфек­ции, многоформной экссудативной эритеме, особен­но у лиц с несанированной полостью рта и плохой гигиеной