Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ

Порядок обследования

Выявленные симптомы

Патогенетическое обоснование симптомов

Жалобы

Жжение, саднение, покалывание, оне-

Нарушения вегетативной нервной системы

мение, неловкость, набухание, тяжесть

с преобладанием тонуса симпатического

в языке, усиливающиеся после разгово-

отдела (сухость), стойкое возбуждение чув-

ра и к концу дня, чувство перца на язы-

ствительных проводников, участвующих в

ке, ошпаренности. На поздних стадиях

иннервации языка и слизистой оболочки

заболевания присоединяется боль в языке. Нередко заболевание сопровож­дается расстройством вкуса и сухостью в полости рта. Жжение и другие непри­ятные ощущения часто распространя­ются на слизистую оболочку губ, десну, твердое небо, зев, пищевод, кожу лица

полости рта (сенсорные расстройства)

Во время еды, как правило, все непри-

Подавление болевой доминанты в языке

ятные ощущения исчезают

более сильной пищевой доминантой (по И.П. Павлову), а также воздействие поло­жительного эмоционального фона, кото­рый снижает выраженность парестезии

Канцерофобия, сифилофобия

Навязчивое состояние, страх, тревожность как следствие невроза

Анамнез

Страдают мужчины и женщины после

Ведущую роль играют вегетативно-эндок-

45 лет с выраженными нервно-психиче-

ринные и эмоциональные дисфункции, де-

скими изменениями: повышенной воз­будимостью, плохим сном, тревожной мнительностью, склонностью фикси­роваться на незначительных ощущени­ях, чрезмерно углубляться в болезнь, плаксивостью. Чаще заболевают жен­щины в климактерический период

прессия

перенесенные

Неврозы, заболевания желудочно-

Возникновение гастролингвального реф-

и сопутствующие

кишечного тракта, эндокринная пато-

лекса между ядрами блуждающего и языч-

заболевания

логия, заболевания сердечно-сосуди­стой системы

ного нервов

развитие заболевания

Заболевание обычно начинается после

Местная травма становится пусковым ме-

травмы языка острым краем зуба, про-

ханизмом заболевания на фоне вегетопа-

теза, приема горячей пищи, удаления зуба, вмешательства на ЛОР-органах, острого инфекционного заболевания, длительного или интенсивного приема лекарств, на фоне нервного утомления или стресса

тии

Часто больные связывают начало за-

Введение в полость рта разнородных метал-

болевания с протезированием

лов (гальваноз), снижение прикуса, трудная адаптация к протезу

Заболевание длится годами, возмож-

Формирование стойкой патологической реф-

ны обострения. Чем длительнее забо-

лекторной цепи: жжение—патологическая

левание, тем тяжелее клиника и труд­нее лечение

фиксация—усиление жжения

Иногда симптомы самопроизвольно

Как правило, на отдыхе вследствие влияния

на время исчезают

положительных психоэмоциональных факто­ров

Лечение направлено на отдельные звенья па-

Лечение дает обычно кратковремен-

ный эффект или полностью неэффек­тивно

тогенеза

Осмотр

внешний осмотр

Напряженно-тревожное выражение лица

Невроз, депрессивное состояние

Высота нижнего отдела лица зачастую

Патологическая стертость, частичная или

снижена

полная потеря зубов

Регионарные лимфатические узлы не пальпируются

Воспаления языка нет

осмотр слизистой

Как правило, нет корреляции между

Вегетативные нарушения в форме нейротро-

оболочки полости рта

обилием жалоб и объективной карти­ной. Изменений на слизистой обо­лочке может не быть. Возможны уме­ренная атрофия, реже гипертрофия сосочков языка

фических расстройств

Часто выявляется сухость слизистой

Преобладает возбуждение симпатического

оболочки рта

отдела вегетативной нервной системы

осмотр зубных рядов

Гигиеническое состояние неудовле-

Пациенты щадят слизистую оболочку и пло-

творительное, зубные отложения,

хо чистят зубы. Травма языка, ущемление

острые края зубов, патологическая

chorda tympani. Гальваноз и хроническая фи-

стертость зубов и снижение прикуса. Часто ортопедические конструкции из разнородных металлов

зическая травма слизистой оболочки

осмотр слюнных

Органических изменений паренхимы

Сухость в полости рта связана не с поражени-

желез

нет. Пальпация слюнных желез безбо-

ем паренхимы слюнных желез, а с преоблада-

лезненна. Выводные протоки без пато-

нием стойкого возбуждения симпатического

логических изменений, секрет выделя­ется чистый, но часто в недостаточном количестве

отдела вегетативной нервной системы

Дополнительные методы

исследования

исследование

В большинстве случаев понижение бо-

Нарушение чувствительности по перифери-

чувствительности

левой и температурной чувствительно-

ческому типу

языка

сти, особенно на стороне поражения

исследование скоро-

У 60% больных секреция существенно

Проявление вегетативной дисфункции с преоб-

сти секреции слюны

замедлена

ладанием возбуждения симпатической нервной системы, тормозящей секрецию слюнных же­лез, желез желудочно-кишечного тракта

капилляроскопия

Замедление капиллярного кровотока

Спазм капилляров, усиливающийся во время

вплоть до полной остановки

приступов парестезии, боли в слизистой обо­лочке рта и ухудшающий трофику этих участков

исследование функци-

У 70% больных вкусовая чувствитель-

Нарушение чувствительности по перифери-

ональной мобильности

ность снижена, у 14% извращена, у

ческому типу

вкусовых рецепторов

16% полностью отсутствует