6.5.3. Болезнь верльгофа

ДИАГНОСТИКА ПРИ БОЛЕЗНИ ВЕРЛЬГОФА

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Жалобы	Кровоточивость десны, участков сли­зистой оболочки полости рта, носа, сильные кровотечения после травм, стоматологических вмешательств, кровоизлияния в кожу и слизистую оболочку	Значительное снижение количества тром­боцитов
Анамнез	Болеют чаще женщины молодого возраста
Осмотр внешний осмотр осмотр полости рта	Множественные геморрагии на коже Резкая кровоточивость десны, гемор­рагические высыпания в различныхучастках слизистой оболочки полости рта. Отсутствие ретракции кровяного сгустка после стоматологического вмешательства	Значительное снижение количества тром­боцитов крови

Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 183

Дополнительные методы исследования

развернутый клинический анализ крови

исследование времени кровотечения

Нарушение созревания мегакариоцитов, их сла­бая способность продуцировать тромбоциты. Резкое снижение количества тромбоцитов, поя­вление патологических форм тромбоцитов (ги­гантские тромбоциты). Количество эритроци­тов, лейкоцитов, уровень гемоглобина в норме

Положительный симптом «жгута», увеличение времени кровотечения

6.5.4. АГРАНУЛОЦИТОЗ (рис. 6-15)

Агранулоцитоз — своеобразная реакция кро­ветворного аппарата токсико-аллергического типа в сенсибилизированном организме. Выделя­ют инфекционный, токсический (в результате приема препаратов ртути, амидопирина и др.), лу­чевой агранулоцитоз и агранулоцитоз, обуслов­ленный системными поражениями кроветворных органов.

Рис. 6-15. Агранулоцитоз ДИАГНОСТИКА ПРИ АГРАНУЛОЦИТОЗЕ

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Жалобы	Боль при глотании, кровоточивость десны, неприятный запах изо рта, по­вышение температуры тела	Нарушение целостности мягких тканей по­лости рта, некротические процессы, инфи-цированность. Общая интоксикация
Осмотр внешний осмотр осмотр слизистой оболочки полости рта	Бледный или сероватый цвет кожных покровов. Регионарные лимфатиче­ские узлы увеличены, болезненны, мягкие на ощупь, не спаянные между собой и с окружающими тканями Геморрагии, очаги некроза слизистой оболочки рта десны, языка, щек. Осо­бенно часто на миндалинах, губах. Яз­венно-некротический процесс можетраспространяться на пищевод. Нередко некротический процесс на слизистойоболочке осложняется кандидозом. От­сутствие воспалительной реакции тка­ни, окружающей очаги некроза. Язвен­но-некротический процесс в полостирта может распространяться до костей	Патогенез различных видов агранулоцитоза различен. Лекарственный агранулоцитоз вызывается повышенной чувствительно­стью организма и представляет собой про­явление анафилактического шока костного мозга (иммунный агранулоцитоз) Гибель гранулоцитов крови под влиянием лейкоцитарных антител. Сульфаниламид­ные препараты подавляют синтез фолиевой кислоты, которая стимулирует деятель­ность костного мозга
Дополнительные методы исследования клинический анализ крови, пункция костного мозга		Снижение количества или отсутствие гра­нулоцитов. Зрелые нейтрофилы, много лимфоцитов

184

6.6. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях нервной системы

Дифференциальную диагностику следует про­водить с язвенно-некротическим стоматитом Венсана и другими болезнями крови.

Лечение больных с заболеваниями крови вхо­дит в компетенцию гематолога. Стоматологиче­ские вмешательства проводят с письменного раз­решения гематолога в условиях стационара после соответствующей подготовки. Местное лечение включает антисептическую обработку полости рта, обезболивание, применение препаратов, сти­мулирующих эпителизацию.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 35 лет обратился с жалобами на боль в полости рта при приеме раздражающей пищи. Считает себя больным около 2 лет, когда впервые появились эти симптомы. В анамнезе ахиличе-ский гастрит в течение 5 лет. Год назад присоеди­нился хронический панкреатит. По профессии компьютерщик-программист. По этой специаль­ности работает 12 лет, за компьютером проводит ежедневно 8—10 ч.

Бледность кожных покровов. Красная кайма губ сухая, заеды. Язык ярко гиперемирован. Гипе­ремия неоднородная (пятнами). Сосочки языка значительно атрофированы. Красные пятна и по­лосы на слизистой оболочке щек.

Гигиеническое состояние полости рта неудов­летворительное, обильные отложения мягкого зубного налета и зубного камня (больной щадит слизистую оболочку, плохо чистит зубы). Явления катарального гингивита. В зубах 36, 46 кариозные полости.

Установите диагноз, проведите дифференци­альную диагностику, наметьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Ярко-красный болезненный язык с атрофи­ ей сосочков называется глосситом:

1. десквамативным;

2. «географическим»;

3. Меллера-Гунтера.

2. Причина глоссита Меллера-Гунтера:

1. вирус гриппа;

2. дефицит витамина В₁₂;

3. снижение высоты нижнего отдела лица.

3. Фактор Касла не вырабатывается при:

1. сахарном диабете;

2. анемии Аддисона—Бирмера;

3. авитаминозе С.

4. При анемии Аддисона—Бирмера цветовой показатель:

1. выше 1;

2. ниже 1;

3. в норме.

5. При витамин В₁₂-дефицитной анемии гемо­ грамма выявляет:

1. уменьшение количества эритроцитов;

2. уменьшение количества лейкоцитов;

3. снижение гемоглобина.

6. При анемии Аддисона—Бирмера назначают витамин В₁₂:

1. внутрь;

2. парентерально.

7. Синергистом витамина В₁₂ является:

1. фолиевая кислота;

2. витамин С;

1. витамин PP. Правильные ответы

1-3. 2-2. 3-2. 4-1. 5-1,3. 6-2. 7-1.

6.6. ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

ГЛОССАЛГИЯ. СТОМАЛГИЯ

Глоссалгия — парестезии языка (жжение, сад-нение, покалывание, пощипывание, онемение, ошпаренность, чувство перца на языке), реже боль без видимых местных изменений. Болевые и неприятные ощущения чаще сосредоточены на кончике языка (передняя треть) и боковой по­верхности, реже — на спинке и корне (задняя треть) языка. Иногда парестезии распространяют­ся на губы, небо, область зева, корень языка, глотку. В этом случае заболевание называют стомалгией.

Как правило, все неприятные ощущения ис­чезают во время еды.

Парестезии в языке усиливаются после дли­тельного разговора, стресса, к вечеру. Ощущение сухости во рту — частый симптом глоссалгии. Объективные изменения языка при глоссалгии отсутствуют или незначительны (отечность, не­значительная атрофия сосочков языка).

Этиология и патогенез глоссалгии оконча­тельно не выяснены, предполагают роль хрониче­ских заболеваний желудочно-кишечного тракта, дефицита витамина В₁₂, эндокринных нарушений