Глазодвигательный нерв. Анатомия, функция, симптомы поражения.

III пара, n. oculomotorlus — двигательный нерв.

• Ядро n. oculomotorii расположено в дне сильвиева водопровода, на уровне передних бугров четверохолмия. Волокна из клеток ядра идут главным образом на свою (частично на противоположную) сторону, направляются

вниз и выходят на основание мозга, на границе моста и ножек с медиальной стороны последних.

• Из черепа нерв выходит вместе с IV и VI нервами и r. ophthalmicus n. trigemini через fissura orbitalis superior, иннервируя 5 наружных (шоперечнополосатых) и 2 внутренние (гладкие) мышцы.

Ядра n. oculomotorii состоят из пяти клеточных групп: два наружных крупноклеточных ядра, два мелкоклеточных ядра (Якубовича) и одно внутреннее, непарное, мелкоклеточное ядро (Перлеа).

• Из парного наружного крупноклеточного ядра исходят волокна для следующих наружных мышц:

  1. levator palpebrae superioris — поднимает верхнее веко;

  2. rectus superior — поворачивает глазное яблоко кверху и несколько кнутри;

  3. rectus internus — двигает глазное яблоко кнутри;

  4. obliquus inferior — поворачивает глазное яблоко кверху и несколько кнаружи;

  5. rectus inferior — двигает глазное яблоко книзу и несколько кнутри.

• Из парного мелкоклеточного (парасимпатического) ядра Якубовича идут волокна к гладкой внутренней мышце глаза — m. sphincter pupillae, суживающей зрачок.

• Из непарного внутреннего мелкоклеточного (аккомодационного) ядра выходят парасимпатические волокна для

m. ciliaris (функция аккомодации).

Нарушение функции

• Страбизм кнаружи – расходящееся косоглазие. Глазное яблоко повернуто кнаружи и слегка вниз (в результате действия сохраненных m. rectus externus и m. obliquus superior от VI и IV нервов)

• Расширение зрачка – мидриаз (антагонистическое действие m. dilatatoris pupillae от n. sympathicus).

• Птоз — глаз закрыт опущенным верхним веком

• экзофтальм (вследствие потери тонуса ряда наружных мышц глаза)

• При поднятом верхнем веке отмечается диплопия

• Имеется паралич, аккомодации (поражен m. ciliaris), почему и ухудшается зрение на близкие расстояния. 6.

• Конвергенция, движения пораженного глазного яблока вверх и кнутри невозможны; значительно ограничены движения его книзу

• Если к полному параличу III нерва присоединяется поражение n. abducentis и n. trochlearis, то движения глазного яблока отсутствуют вовсе — ophthalmoplegia totalis, или completa.

• При изолированном поражении только мелкоклеточных ядер наблюдается так называемая ophthalmoplegia interna (выпадение функций только внутренних мышц), а при поражении только наружных крупноклеточных ядер — ophthalmoplegia ех-terna.

• При процессах внутри мозгового ствола (в ножке мозга) паралич п. oculomotorii обычно сопровождается центральным параличом противоположных конечностей (альтернирующий синдром Вебера) вследствие поражения одновременно с волокнами III нерва пирамидных путей, совершающих ниже перекрест. При очагах, расположенных на этом же уровне, но более дорсально, с вовлечением в процесс красного ядра, наблюдается альтернирующий синдром Бенедикта (паралич III нерва и мозжечковая атаксия в противоположных

конечностях).