Нейросифилис. Патогенез, клиника, лечение, профилактика.

Сифилис - инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, передаваемое преимушественно половым

путем, с хроническим рецидивирующим течением и характерной периодичностью клинических симптомов, способное поражать все органы и системы, включая и нервную систему.

Эпидемиология. Источник заражения - больной человек.

Этиология: бледная трепонема

Путь передачи: незащищенный половой контакт (чаще всего), поцелуи; укусы кровососущих насекомых; переливание зараженной крови; контакт с носителем инфекции; некачественная дезинфекция.

Патогенез. У нелеченых больных сифилис длится многие годы. Бледные трепанемы проникают в НС на ранней стадии

заболевания.

В классическом течении болезни выделяют 4 периода:

• Инкубационный период - 20-40 дней с момента заражения до появления твердого шанкра.

• Первичный период от появления твердого шанкра до возникновения генерализованных высыпаний (6-7 нед.).

• Вторичный период характеризуется генерализацией инфекции и длится 3-4 года. Поражения нервной системы во вторичном периоде называют ранним нейросифилисом. Характерно поражение мозговых оболочек и сосудов (сифилитический менингит, менинговаскулярный сифилис, сифилитические невриты и полиневриты).

• Третичный период развивается у 40% больных на 3-4-м году заболевания и продолжается неопределенно долго. Возникают ложные воспалительные инфильтраты в виде бугорков и гумм.

Клинические формы

Латентный (асимптомный) характеризуется изменениями в цереброспинальной жидкости (лимфоцитарный плеоцитоз,

увеличение содержания белка) при отсутствии неврологических нарушений. Латентный нейросифилис выявляется чаще в первые несколько лет после инфицирования у больных с ранним сифилисом.

Ранние (мезенхимальные) – страдает

менинго- васкулярная оболочка

Менингоневротическая: головная боль, тошнота, рвота, менингеальные знаки

Объективно: Нередко вовлекаются черепные нервы (зрительный, глазодвигательный, лицевой, слуховой). легкий птоз, ассиметрия лица, опущение мягкого неба, снижение центрального зрения, депрессия, девиация языка, сглаженность носогубных складок, тревожное состояние. Иногда гидроцефалия с внутричерепной ликворной гипертензией и застойными дисками зрительных нервов.

Ликвор: белок повышен, лимфоцитарный плеоцитоз 20-40, положительная реакция Вассермана

Менингомиелит: характеризуется медленно прогрессирующим нижним спастическим

парапарезом, сопровождающимся нарушениями глубокой чувствительности и функции тазовых органов.

• менингорадикулит, корешковые боли, изменение поверхностной чувствительности, параличи, атрофии, поражение трофики, гипо/ арефлексия

• менингомиелит: парестезии, парапарез, недержание мочи, патологические рефлексы

Васкулиты: проявляется внезапно клиникой ишемического, реже геморрагического инсульта. За

несколько недель или месяцев до инсульта отмечается головная боль, головокружение, расстройство сна, эмоциональная лабильность, личностные изменения. Возможны нарушения в системе артерий спинного мозга, например тромбоз передней спинальной артерии с развитием синдрома Преображенского (парапарез, диссоциированная параанестезия, нарушение функции сфинктеров тазовых органов).

Нарушение психики, чувствительности, эпилептиформные припадки, астения, снижение интеллекта, эйфория, слизливость, бред и галюны

Гумма мозга: может локализоваться в области базальных ликворных цистерн и приводить к

сдавлению черепных нервов на основании головного мозга. Клиническая картина напоминает признаки объемного поражения мозга с прогрессирующей внутричерепной гипертензией. Иногда гумма локализуется в спинном мозге, вызывая нарастающий нижний парапарез, парагипестезию, нарушения функции тазовых органов.

Поздние

(паренхиматозные)

Спинная сухотка. Поражение задних столбов СМ. Инкубационный период составляет от 5 до 50

лет. Характерными симптомами являются стреляющие корешковые боли (вплоть до табетических

болевых кризов), нарушения глубокой чувствительности с выпадением глубоких рефлексов и сенситивной атаксией, нейрогеиные расстройства мочеиспускания, импотенция. Выявляется синдром Аргайла Робертсона (узкие, неправильной формы зрачки, не реагирующие на свет и с сохранной их фотореакцией на конвергенцию и аккомодацию), нередки нейрогеиные артропатии (сустав Шарко), трофические язвы на нижних конечностях. Все эти симптомы могут оставаться и после антибактериальной терапии.

Стреляющие опоясывающие боли, онемение, покалывание ног, расстройства тазовых органов, птоз, косоглазие, девиация языка, ассиметрия лица, изменения формы, величины зрачков, анизокории, симптом Аргайло-Робертсона, атрофия зрительного нерва, сенситивная атаксия,

нарушение глубокой чувствительности

Прогрессивный паралич. Он представляет собой энцефалитическую форму нейросифилиса и проявляется медленно нарастающими нарушениями когнитивных функций (памяти, мышления) с изменениями личности вплоть до развития деменции. Нередко встречаются маниакальные и депрессивные состояния, бредовые идеи, галлюцинации. В неврологическом статусе выявляется синдром Аргайла Робертсона, дизартрия, интенционный тремор, снижение мышечного тонуса и силы мышц, нарушения функции тазовых органов, эпилептические припадки. Болезнь неуклонно прогрессирует, приводя к летальному исходу в течение нескольких месяцев или лет.

• Дементная форма: потеря интереса к окр миру, апатия, отупление, слабоумие, снижение массы тела

• Экспансивная: бред величия, эйфория, псимотозная активность, распад психики

• Ажитированная: разрушительные поступки, возбуждение

Миотрофический спинальный сифилис

Спастический паралич Эрба

Особенности современного нейросифилиса

• Уменьшение выраженности симптомов

• Более легкое лечение

• Незначительное изменение ликвора

• На первый план вышел астено-невротьический синдром

Диагностика:

• положительная реакция Вассермана крови

• Неврологические симптомы

• Изменения ЦСЖ: белок повышается, плеоцитоз

• Нейровизуализация: МРТ ГМ – оболочке плохо, уменьшение коры, атрофия, демиелинизация, увеличение желудочков

Лечение

• Этиотропное: АБ Пенициллин в\в или в\м, цефтриаксон

• Патогенетическое: ГКС: преднизолон. витамины В6, В1.

• Симптоматическое: Астения: ноотропы - пирацетам, энцефабол, аминомасляная кислота,

• Сосуды: Трентал, пентоксифиллин