Абсцесс головного мозга: этиология, клиника, диагностика, лечение.

- ограниченный гнойно-воспалительный процесс в ткани головного мозга. Реже встречаются эпидуральные и

субдуральные абсцессы

Этиология

Факторами риска являются патология легких, ЛОР-патологии, открытая и проникающая черепно-мозговая травма, иммунодефицитные состояния.

Наиболее частые возбудители: стрептококки, стафилококки, пневмококки, менингококки, кишечная палочка, анаэробные бактерии, токсоплазмы, грибы

Наиболее часто в клинике встречаются контактные абсцессы, обусловленные мастоидитами, отитами, гнойными

процессами в костях черепа, придаточных полостях носа, глазнице, мозговых оболочках

Патогенез

1-3 сутки. Развивается ограниченное воспаление мозговой ткани — энцефалит. На данном этапе воспалительный процесс обратим. Возможно как спонтанное его разрешение, так и под влиянием антибактериальной терапии.

4-9 сутки. В результате недостаточных защитных механизмов воспалительный процесс прогрессирует, в его центре полость, заполненная гноем, способная к увеличению.

10-13 сутки. На этой стадии вокруг гнойного очага формируется защитная капсула из соединительной ткани, которая препятствует распространению гнойного процесса.

Третья неделя. Капсула окончательно уплотняется, вокруг нее формируется зона глиоза. В дальнейшем развитие ситуации зависит от вирулентности флоры, реактивности организма и адекватности лечебно-диагностических мероприятий. Возможно обратное развитие абсцесса мозга, но чаще увеличение его внутреннего объема или

образование новых очагов воспаления по периферии капсулы.

Клиника

Абсцесс головного мозга проявляется общеинфекционными, общемозговыми и локальными (очаговыми) симптомами.

• Общеинфекционные симптомы: повышение температуры(при абсцессе температура часто гектическая), озноб, лейкоцитоз крови, увеличение СОЭ, признаки хронического инфекционного процесса (бледность, слабость, похудание).

• Общемозговые симптомы появляются вследствие повышения внутричерепного давления, обусловленного абсцессом. Наиболее постоянный симптом - головная боль, нередко с рвотой. На глазном дне застойные диски или неврит зрительного нерва. Периодически определяется брадикардня, психические расстройства. + вялость и апатичность больного, замедленность его мышления

• Очаговые симптомы зависят от локализации абсцесса

• При близости абсцесса к оболочкам и при абсцессе мозжечка обнаруживаются менингеальные симптомы. В цереброспинальной жидкости выявляется плеоцитоз (25-300 клеток), состоящий из лимфоцитов и нейтрофилов,

повышение уровня белка (0, 75-3 г/л) и повышение давления. Однако нередко ликвор нормальный.

Диагностика

анамнез (наличие очагов гнойной инфекции, острое инфекционное начало).

КТ с контрастированием 1-3 сутки - зона сниженной плотности неправильной формы, позднее- очаг пораж четкой формы. НО ВООБЩЕ ЛУЧШЕ МРТ.

+ Увеличение СОЭ, повышенное содержание С-реактивного белка в крови, лейкоцитоз, лихорадка.

Лечение

Антибиотики (цефтриаксон, если у челика Иммунодефицит - лечим от кандидоза амфоретицином В, если ВИЧ- сульфадиазин с пириметамином ( у них токсоплазма вызывает))

ГКС, ноотропы(ноотропил), вит гр В