Вегетативная дистония: этиология, клиника, лечение, профилактика.

Под ВСД понимают патологическое состояние, характеризующееся нарушением вегетативной регуляции внутренних

органов, сосудов, обменных процессов в результате влияния психогенных факторов.

В этиологии играют роль

• наследственно-конституциональные особенности деятельности вегетативной нервной системы.

• Из приобретенных факторов имеют значение повреждения центральной нервной системы, психоэмоциональное напряжение, особенности личности пациента, умственное и физическое перенапряжение, гормональный

дисбаланс, хронические инфекции, соматические заболевания, вредные привычки, избыточная масса тела, гиподинамия, длительная работа за компьютером, длительный просмотр телевизионных программ

Патогенез: Длительное сочетанное или изолированное действие этиологических и предрасполагающих факторов

вызывает психоэмоциональное напряжение, повышение активности вегетативной нервной системы (ВНС)

Клиника: появляются общая слабость, повышенная утомляемость, физическая и психическая истощаемость, плохая переносимость смены метеорологических факторов, боли в области сердца, сердцебиения, чувство нехватки воздуха,

неудовлетворенность вдохом, неустойчивый стул, нарушения сна.

При обследовании обнаруживают оживление глубоких рефлексов, асимметрию АД, колебания его со склонностью к

повышению, тахикардию, лабильность пульса, повышенную потливость, выраженные изменения дермографизма,

тремор век и пальцев вытянутых рук, склонность к аллергическим реакциям. Наблюдаются эмоциональные

расстройства (тревога, страх, вплоть до паники), нарушения сна.

Диагностика: анамнез, жалобы, статус

Лечение:

Медикаментозное

• Транквилизаторы (бензодиазепины: феназепам, диазепам)

• Анксиолитики (дизепам, бромозепам)

• Антидепрессанты: амитриптиллин, Флуоксетин

• Вегетокорректоры: фенибут, грандоксин Немедикаментозное

• Психотерапия

• Физиопроцедуры, ЛФК

  

• Сан-кур лечение

73.МИГРЕНЬ: ГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ, ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ,

Приступообразное заболевание, характеризующееся повторной головной болью от 4 до 72 ч, часто сопровождается

зрительными и желудочно-кишечными симптомами.

Патогенез

Тригеминально- васкулярная теория: Мигренозный→ триггер Повыш-е возбудимости коры→ Активация окончаний

тройничного нерва в стенках сосудов в твердой мозг оболочке →В кровь попадают вазодилататоры →Расширение сосудов→ Боль

Мигрень с аурой (классическая):

Аура – комплекс обратимых локальных неврологических симптомов, предшествующие или сопровождающие ГБ

• продром период(усталость, раздражительность, повыш чувствит-ть к

запахам/шуму/яркому свету) за нес часов до основной клиники

• аура(изм зрения-сужение полей зрения, мошки; слуховая, обонят-я аура) не больше 60 мин

• гол боль (пульсирующая, в лобно-глзнично-височной обл, односторонняя(стороны чередуются), усиливается при физ нагрузке) + свето-/шумобоязнь, тошнота, рвота.

• постдромальный период

Варианты ауры – всегда что-то одно!

• Зрение: сужение полей зрения, концетрическое, расплывчатое, мушки перед глазами. Мб галлюны

• Обонятельные

• Слуховые: шум

• Головокружение

• Чувство голода

Мигрень без ауры (простая мигрень): Все то же самое, но без ауры.

Анальгетики-не помогают, спазмолитики- ухудшают состояние.

Диагностика: Жалобы

Критерии мигрени

• Повторяющиеся атаки односторонней, интенсивной боли

• Рвота, тошнота, свето и звукобоязнь

• Увеличение симптомов при физической нагрузке

• Пульсирующая боль

• Есть провокаторы приступа

• Снижение повседневной активности

• Наследственный характер

• плохо купируется анальгетиками

если больше 72 часов приступ = мигренозный статус

Лечение

• постельный режим, устранение источников яркого света и звуков

• неспецифическая терапия: НПВС(ибупрофен, аспирин); кодеинсодержащих препаратов (сочетание кодеина, парацетамола, метамизола натрия и фенобарбитала)

• Специфическая терапия: триптаны(суматриптан)

• Противорвотные: метоклопрамид, церукал

Профилактика приступа

• Антидепрессанты: сертралин, флуоксетин

• Моноклональные АТ

• Бета-блокаторы

• Антиконвульсанты: топирамат