Невроз навязчивых состояний: этиология, клиника, лечение.

ННС - тип психоза, который характеризуется повторяющимися неконтролируемыми нередко иррациональными

навязчивыми мыслями, ощущениями, образами (обсессиями) или навязчивыми действиями (компульсиями), носящими характер ритуала.

Предрасполагающие факторы

• Наследственность – теория Гиппократа о сильных и слабых психотипах (т.е. меланхолики, холерик и тп)

• Личностные характеристики

• Психогении детского возраста: травмы, воспитание (балуют пиздюков)

• Соматические: снижение иммунитета

Патогенез: Невроз навязчивых состояний часто возникает на фоне тревожно-мнительных изменений личности

(стремление к максимально точному выполнению заданий - что зачастую делает их выполнение невозможным; излишнее застревание на деталях, правилах, приказах, стремление выработать детальнейший план, за которым утрачивается основная цель)

Образы чаще всего связаны со страхом заражения, загрязнения, желанием совершать действия в строго определенном порядке, потребностью постоянно перепроверять свои действия, опасением причинить вред себе или близким, непреодолимым предчувствием надвигающейся беды, «греховными» религиозными или сексуальными мыслями и т.п. Навязчивые действия обычно возникают вторично, как реализация обсессий, чем облегчается внутреннее психоэмоциональное напряжение. Поэтому компульсии часто связаны с очищением (навязчивое мытье рук, чистка зубов), наведением идеального порядка.

Клиническая картина. Проявляется в непроизвольных, непреодолимо возникающих, чуждых личности больного сомнениях, страхах, представлениях, мыслях, воспоминаниях, стремлениях, влечениях, движениях и действиях при сохранности критического к ним отношения и попытках борьбы с ними.

Варианты навязчивых состояний:

1. Навязчивые сомнения (черты мнительности, тревожности, неуверенности в себе со стремлением многократно проверять до изнеможения выполнение своих действий - закрыт ли кран газовой плиты, дверной замок, правильно ли написан адрес на конверте, наклеена ли марка, вымыта ли посуда и т.д.).

2. Навязчивые опасения (больные мучительно боятся, смогут ли они совершить то или иное действие, когда это потребуется, - выступить перед публикой, вспомнить слова роли или стихотворения, не покраснеть, уснуть, совершить половой акт, помочиться в присутствии посторонних и др.).

3. Навязчивые мысли (больной мучительно вспоминает имена, фамилии, географические названия, стихотворение, навязчивые мудрствования и др.). Больные начинают бесконечно размышлять на темы, которые для них не имеют никакого значения (например, что будет, если у человека вырастет еще одна рука, и т.п.).

4. Навязчивые страхи (фобии) встречаются очень часто. Это боязнь сердечного заболевания (кардиофобия), боязнь заразиться венерической болезнью (сифилофобия), заболеть раком (канцерофобия), инфарктом (инфарктофобия), боязнь высоты и глубины, открытого пространства, широких площадей (агорафобия), закрытых помещений (клаустрофобия), страх за судьбу своих близких, боязнь обратить на себя внимание, боязнь смерти (танатофобия).

5. Навязчивые действия (стремление считать без всякой необходимости попадающие в поле зрения предметы - окна, проезжающие автомашины, прохожих на улице и т.д.). Навязчивые движения могут носить характер какого-либо произвольнаго акта, например, больной навязчиво щурит глаза, шмыгает носом, облизывает губы, вытягивает шею, словно ему мешает воротничок, гримасничает, подмигивает, пощелкивает языком, поправляет волосы, располагает предметы на столе в определенном порядке и т.д.

6. Навязчивые представления: чрезвычайно яркие навязчивые воспоминания (мелодии, отдельные слова или фразы, от звуковых образов которых больной не может избавиться, а также зрительные представления и др.), отражающие вызвавшее их психотравмирующее воздействие.

7. Навязчивые воспоминания (больной, помимо его желания, вспоминает увиденные им предметы или детали какого-

либо неприятного события).

При объективном обследовании больных неврозом навязчивых состояний органических изменений со стороны

нервной системы и внутренних органов не отмечается. Могут наблюдаться оживление глубоких рефлексов, дрожание пальцев вытянутых рук, вегетативные и вегетативно-сосудистые нарушения, гипергидроз кистей

Диагностика: Диагноз ставится на основании клинических проявлений

Лечение:

Медикаментозное

• Транквилизаторы (бензодиазепины: феназепам, диазепам)

• Антидепрессанты: амитриптиллин, Флуоксетин Немедикаментозное

• Психотерапия

• Физиопроцедуры

• Аутогенная тренировка – самовнушение по сути, что все хорошо

• Релаксация