Фокальный эпилептический припадок, клинические варианты.

Парциальные (фокальные) приступы - приступы, начальные клинические и электрофизиологические проявления

которых свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс одной или нескольких областей одного полушария мозга

Парциальные эпилептические приступы подразделяются на простые и сложные. Простые парциальные приступы протекают при сохранном сознании, тогда как сложные парциальные приступы характеризуются его нарушением

Простые Парциальные припадки –

1. Подергивание мышц половины лица, части конечности, одной конечности или половины тела

2. непроизвольный поворот головы и глаз в сторону

3. внезапная остановка речи с полной невозможностью говорить

4. чувство покалывания, ползания мурашек в одной конечности или половине тела

5. внезапная кратковременная потеря зрения, светящиеся круги перед глазами, вспышки света

6. внезапно возникающий кратковременный шум в ушах, звон, скрежет

7. внезапно возникающие кратковременные ощущения какого-либо запаха или вкуса во рту

Сложные Парциальные припадки – Период предвестников приступа (аура):

кратковременные повторяющиеся от приступа к приступу различные ощущения (зрительные, слуховые, обонятельные и т.д.): автоматические движения (жевание, глотание, чмоканье, облизывание губ, педалирующие движения ногами, стереотипные движения руками и т.д.)

• Может развиваться эпилептический статус любого из других видов эпилептических припадков

Клинически можно различить как минимум следующие 4 разновидности эпистатуса

1. Статус полностью генерализованных судорожных припадков – регулярно повторяющиеся припадки с тонической и клонической фазами и полным выключением сознания.

2. Статус неполностью генерализованных судорожных припадков – регулярно повторяющиеся припадки с атипичной мышечной активностью (например, изолированные сокращения отдельных мышечных групп, только тонические или только клонические судороги) и полным выключением сознания.

3. Статус «фокальных» (или «джексоновских») припадков с изолированными непрекращающимися судорогами в определенной группе мышц (лицо, одна конечность, судороги геми-типа) может протекать без выключения сознания, но при генерализации сознание может и выключаться.

4. Статус бессудорожных припадков (иногда его называют «статус абсансов»), – регулярно повторяющиеся припадки без мышечной активности, но с полным выключением сознания.

ЭС – неотложное состояние, при котором необходимо быстрое и интенсивное лечение для предотвращения

значительного повреждения мозга и смертности.

ПМП:

1. Вызвать СМП

2. Удалить все лишнее: растегнуть одежду, убрать людей, мягкое под голову, повернуть на бок

3. В рот не лезть, не удерживать больного, зафиксировать начало приступа, поддерживать сознание

СМП:

• освободить полость рта от инородных предметов

• ввести воздуховод

• внутривенно медленно ввести 20 мг диазепама в 20 мл 20% раствора глюкозы

• при необходимости непрямой массаж сердца

• нормализовать внутричерепное давление (салуретики, люмбальная пункция).

• Фенитоин – если не помогает диазепам, средство выбора следующей очереди, вводится внутривенно 15-20 мг/кг

При продолжении припадков: в стационар

• Реанимация

• Вальпроат натрия в\в

  

• дать ингаляционный наркоз: закись азота с кислородом

70. НЕВРАСТЕНИЯ. КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА. ИСТЕРИЯ: ЭТИОЛОГИЯ,

Неврастения — психическое расстройство из группы неврозов, проявляющееся в повышенной раздражительности,

утомляемости, утрате способности к длительному умственному и физическому напряжению.

Этиология – стресс

Предрасполагающие факторы

• Наследственность – теория Гиппократа о сильных и слабых психотипах (т.е. меланхолики, холерик и тп)

• Личностные характеристики

• Психогении детского возраста: травмы, воспитание (балуют пиздюков)

• Соматические: снижение иммунитета

Патогенез: первоначально «слабая» нервная система → снижение толерантности (устойчивости) к стрессу

Клиника:

• Повышенная раздражительность проявляется вздрагиванием или даже вскрикиванием при любом неожиданном громком звуке. Больные волнуются из-за каждого пустяка, напряженно переживают незначительные события. У многих раздражительность сочетается со вспыльчивостью, вспышками гнева, возмущения. Настроение крайне неустойчиво. Каждая пустяковая неудача надолго выводит больного из равновесия.

• диффузная головная боль, появляющаяся к концу дня. Часто возникает ощущение давления, как будто на голову надета тяжелая шапка (<каска-неврастеника>).

• головокружение, однако при этом без ощущения вращения предметов (несистемное). По словам больных, у них вращается все в голове. Ощущения эти появляются при волнении, физическом напряжении, изменении метеорологических факторов и др.

• симптомы нарушений функции сердечно-сосудистой системы: сердцебиение, чувство сжимания или покалывания в области сердца. Больные легко краснеют и бледнеют. Изменения сердечно-сосудистой системы возникают при любом волнении и даже оживленном разговоре (появляется сердцебиение, учащается пульс, повышается АД).

• Нередки жалобы на плохой аппетит, давление в подложечной области, изжогу, отрыжку, вздутие живота, запоры.

• Тазовые нарушения. Важным симптомом неврастении является поллакиурия (учащенные позывы на мочеиспускание), которая усиливается при волнениях и, наоборот, снижается или полностью проходит в состоянии покоя. Часто отмечается снижение полового влечения. Характерно преждевременное семяизвержение, что приводит к быстрому окончанию полового акта, оставляя чувство слабости, разбитости, неудовлетворенности. Нарушения мочеполовой сферы обусловливают развитие ипохондрического синдрома.

• Расстройство сна: больной с трудом засыпает, часто просыпается, сон непродолжительный. После сна больной не чувствует себя отдохнувшим, ощущает разбитость. В редких случаях бывает повышенная сонливость.

• снижение работоспособности. Обычно у больных быстро возникает чувство усталости, слабости, в связи с чем продуктивность труда падает. Характерно изменение трудового ритма: в первой половине дня больной малоработоспособен, но постепенно включается в работу и к вечеру чувствует себя вполне трудоспособным.

Выделяют две формы неврастении: гиперстеническую (возбудительную) и гипостеническую (тормозную) . Первая проявляется классическими симптомами заболевания, а при второй отмечаются общая слабость, вялость, сонливость;

глубокие рефлексы могут быть снижены.

При обследовании выявляются оживление глубоких рефлексов, дрожание век и пальцев вытянутых рук, резко выраженный дермографизм (При незначительном раздражении кожи изменяется цвет с телесного на более бледный либо более красноватый), гипергидроз (много потеют особенно ладоней), тахикардия.

Диагностика затруднений не вызывает. Диагноз базируется на основных симптомах. Однако неврастения может быть синдромом хронического инфекционного заболевания (туберкулез, ревматизм , бруцеллез и др.), травмы черепа, интоксикации, поэтому, прежде чем поставить диагноз неврастении, необходимо исключить органи ческое заболевание

головного мозга

Лечение:

Медикаментозное

• Транквилизаторы (бензодиазепины: феназепам, диазепам)

• Антидепрессанты: амитриптиллин, Флуоксетин Немедикаментозное

• Психотерапия

• Физиопроцедуры

• Аутогенная тренировка – самовнушение по сути, что все хорошо

• Релаксация

Истерия – тип неврозов, характеризующийся манифестацией проявлений, которые изображают органические

расстройства.

Этиология – стресс. Подвержены в основном артистические личности

Предрасполагающие факторы

• Наследственность – теория Гиппократа о сильных и слабых психотипах (т.е. меланхолики, холерик и тп)

• Личностные характеристики

• Психогении детского возраста: травмы, воспитание (балуют пиздюков)

• Соматические: снижение иммунитета

Патогенез: первоначально «слабая» нервная система → снижение толерантности (устойчивости) к стрессу. В механизме развития истерического невротического расстройства лежит «бегство в болезнь>>, «условная приятность или желательность>> болезненного симптома.

Клиника: Для истерического невроза характерно крайнее разнообразие и изменчивость симптомов. Истерия может

симулировать почти все заболевания и всегда возникает под влиянием психического переживания. У больного возникает именно тот симптом, который в данных условиях ему <выгоден>, <нужен>.

• Проявляется демонстративными эмоциональными реакциями (слезы, смех, крик), судорожными гиперкинезами, преходящими параличами, потерей чувствительности, глухотой, слепотой, потерей сознания, галлюцинациями и др.

• Психические нарушения. В основе болезни лежит истерический характер: эгоцентризм, постоянное стремление быть в центре внимания, играть ведущую роль, повышенная эмотивность, изменчивость настроения, плаксивость, капризность, склонность к увлечениям, к преувеличениям и т.п . Характерно поведение больных: оно отличается демонстративностью, театральностью, инфантильностью, в нем отсутствуют простота и естественность. Создается впечатление, что больной «доволен своей болезнью>>

• Расстройства чувствительности. Одной из частых видов истерического невроза являются расстройства чувствительности - анестезии, гипестезии, гиперестезии и истерические боли. Области распространения чувствительных нарушений весьма разнообразны.

• Расстройства функции органов чувств проявляются нарушениями зрения и слуха. Наблюдается концентрическое

сужение полей зрения (обычно двустороннее). Истерическая слепота на один или оба глаза. При этом даже при двусторонней слепоте обнаруживается сохранность зрительных восприятий (сохранена реакция зрачков на свет, такие больные никогда не попадают в опасные для жизни ситуации). Истерическая слепота обычно скоропреходящая. Часто встречается истерическая глухота, как правило, на одно ухо.

• Речевые нарушения. К ним относятся истерическая афония (утрата звучности голоса), заикание, истерическое скандирование (произношение по слогам). При обследовании обнаруживается истерическая гипестезия языка, зева и кожи в области трахеи. Больные, как правило, охотно вступают в письменный контакт или контакт с помощью жестов. Заикание при истерии может возникать и самостоятельно. Отличительной особенностью его является то, что больные не стесняются этого болезненного симптома.

• Двигательные нарушения. Обычно проявляются параличами (парезами) мышц (в основном конечностей), невозможностью выполнения сложных двигательных актов или различными гиперкинезами. Чаще наблюдается истерическая моноплегия (парез) руки, гемиплегия, нижняя параплегия, однако возможны параличи других мышц: шеи, языка, лица. При этом в положении лежа и мышечная сила, и объем движений сохранны. Истерические гиперкинезы многообразны: дрожание всего тела или отдельных его частей, гиперкинез головы в форме ротаторных движений, тиков мимических мышц, мышц туловища. Как правило, истерические параличи, контрактуры, гиперкинезы во время сна исчезают.

• Расстройство функции внутренних органов. У больных может отсутствовать аппетит, наблюдаются расстройство глотания в виде спазма пищевода, ощущение клубка в горле, психогенная рвота, отрыжка, зевота, кашель, истерическая судорога диафрагмы, истерический метеоризм, псевдоаппендицит, половая холодность, неустойчивость деятельности сердечно-сосудистой системы (сердцебиения, болевые ощушения в области сердца,

истерическая стенокардия, псевдоинфаркт и др.). Возможна одышка в форме шумного дыхания или дыхания, сопровождающегося свистящими, шипящими и другими звуками

Диагностика. Диагноз ставится на основании клинических проявлений, характерных для истерии, если при этом не имеется симптомов органического поражения нервной системы. При обследовании могут отмечаться повышение сухожильных и периостальных рефлексов, тремор пальцев вытянутых рук. На обследование больные нередко реагируют стонами, слезами, наблюдается демонстративное усиление двигательных рефлексов, нарочитое вздрагивание

всего тела.

Лечение:

Медикаментозное

• Транквилизаторы (бензодиазепины: феназепам, диазепам)

• Антидепрессанты: амитриптиллин, Флуоксетин Немедикаментозное

• Психотерапия

• Физиопроцедуры

• Аутогенная тренировка – самовнушение по сути, что все хорошо

• Релаксация