Пучковая головная боль: диагностические критерии, клиника, лечение.

Кластерная головная боль – это первичная односторонняя цефалгия, сопровождающаяся периодическими

рецидивирующими атаками в периорбитальной области и сочетающаяся с ипсилатеральными расстройствами вегетативной нервной системы.

Этиопатогенез. Точная этиология заболевания не установлена. Считается, что одну из ведущих ролей в развитии болезни играет патологическая активность гипоталамуса, что косвенно подтверждается ритмичностью возникновения эпизодов головной боли.

провокацию боли обуславливают:

• Прием алкоголя. Медикаменты. (гистамин, нитроглицерин).Психоэмоциональное и физическое напряжение.

Клиника

Пациенты имеют типичные конституциональные особенности: высокий рост, хорошо развитую скелетную

мускулатуру(мужественные мужчины короче).

Клинически каждая отдельная атака характеризуется односторонней, чаще – левосторонней невыносимой болью жгучего или колющего характера с эпицентром в области глазного яблока. Больные описывают ее как чувство

«выдавливания глаза изнутри», «удар раскаленным ножом в глаз», «разрыв глаза». Наблюдается иррадиация в щеку, ухо и зубы со стороны поражения. Выявляются триггерные зоны, при давлении на которые усиливается болевой

синдром: ременные мышцы шеи, одноименные мышцы головы, трапециевидная мышца.

• Специфическое поведение пациента при атаке – невозможность сохранять неподвижное горизонтальное положение. Это объясняется частичным купированием болевого синдрома при умеренной физической активности.

• Вегетативные расстройства- заложенность и слизистые выделениями из носа, гиперсаливация, гиперемия конъюнктивы, гипергидроз в орбитальной области

Диагностика. Нейровизуализация для исключения органической патологии. Анамнез, жалобы

• Наличие не менее 5 приступов, подпадающих под критерии В-D.

• B: Чрезвычайно сильная односторонняя боль периорбитальной либо темпоральной локализации, без лечения сохраняющаяся на протяжении 15-180 минут.

• C: Помимо головной боли выявляется один либо несколько из следующих признаков:

1. избыточная слезопродукция;

2. отек слизистой оболочки носа и/или ринорея;

3. отечность век;

4. гипергидроз лба и лица;

5. расширение зрачка либо опущение века;

6. невозможность сохранять спокойное лежачее положение либо ажитация.

   • D. Кратность приступов — от 1 раза за 2 суток до 8 раз за день.

Лечение: триптаны (суматриптан, элетриптан, золмитриптан), и ингаляции 100% кислорода + не пить!. Профилактика: гормонотерапия, верапамил, антидепрессанты, антиконвульсанты, препараты лития