Аденома гипофиза: клиника, диагностика, лечение.

Доброкачественная гиперплазия (разрастание железистой ткани) гипофиза.

В настоящее время используют классификацию, которая разделяет все аденомы на гормонально-активные,

гормонально-неактивные и злокачественные.

Гормонально-активные аденомы.

В зависимости от того, какой гормон секретируется в избытке, выделяют:

• соматотрапную аденому гипофиза, избыточно секретирующую гормон

роста;

• пролактиповую аденому - пролактин;

• кортикотрапную аденому - адренокортикотропный гормон;

• тиреотропную аденому - тиреотропный;

• аденому гипофиза - фолликуластимулирующий гормон.

Гормонально-неактивные аденомы -

аденомы, патогенез нарушений при которых заключается в увеличении объема опухоли , расположенной в передней доле гипофиза и в воздействии этого объема на гормонально-активные клетки гипофиза, что приводит к их нарастающей атрофии.

Рост опухоли: если опухоль распространяется над турецким седлом - супраселлярный рост, за спинку -

ретроселлярный, в стороны от седла - параселлярный, а кпереди от седла - антеселлярный рост опухоли.

Клин картина аденом в типичном варианте определяется 3 гр симптомов (триада Гирша).

Триада Гирша не является обязательной у всех больных. Зрительные нарушения не редко могут отсутствовать. Однако остальные два симптома встречаются у каждого больного.

1. Эндокринные нарушения: при соматотропной аденоме развивается акромегалия, при кортикотрапной аденоме - синдром Иценко-Кушинга, при пролактиповой аденоме - галакторея, при тиреотропной аденоме - гиперфункция щитовидной железы. При всех аденомах у женщин нарушаются месячные, а у мужчин - потенция.

2. Нарушение зрительных функций: при исследовании полей зрения выявляется битемпоральная гемианопсия, а на глазном дне - первичная атрофия дисков зрит нервов. Обычно острота зрения снижается сначала на одном, а спустя не которое время - и на другом глазу.

3. Рентгенологические симптомы: на кранио- и томаграммах выявляются изменения формы и размеров турецкого

седла - увеличивается в размерах и приобретает баллонообразную форму. Дно его становится двух- или многоконтурным, продавливается в пазуху клиновидной кости. Спинка удлиняется, истончается и нередко выглядит

*сломанной*. Передние клин отростки становятся *Подрытыми*, приподнимаются.

Также наблюдаются (как при любой опухоли ГМ) очаговые и дислокационные симптомы, общемозговые реже.

Диагностика

• МРТ с контрастом

• Консультация окулиста. Вообще нахуй с ним ебаться неврологу – отправлять сразу к эндокринологу.

В настоящее время при выборе метода лечения аденом гипофиза принято придерживаться следующей схемы. Эндоселлярные и гормонально-неактивные аденомы:

• при почти нормальных размерах турецкого седла - лечение таких больных проводят эндокринологи и гинекологи.

• при небольшом увеличении турецкого седла могут распознаваться на стадии эндокринных нарушений с помощью

радионуклидных методов и исследования крови на содержание гормонов - селективное удаление аденомы (трансназально сфеноидальный доступ) либо проводят облучение аденомы протонным пучком и заместительную гормонотерапия.

• при увеличенных размерах турецкого седла диагностируются на основании эндокринных нарушений и

рентгенологически выявляемых первичных изменений турецкого седла, а также при КТ, МРТ и ПЭТ - селективное удаление аденомы при трансназальносфеноидальном доступе с последующим облучением протонным пучком.

Аденомы гипофиза с умеренным супраселлярным распространением, гормонально-активные и гормонально-неактивные диагностируются по наличию триады Гирша, данным каротидной ангиографии, пневмоэнцефалографии, КТ, МРТ и ПЭТ.

Лечение - хирургическое, которое выполняется транскраниальным доступом. После операции проводят мегавольтную лучевую терапию.