Основные принципы дифференциальной диагностики различных менингитов.

Энцефалит – воспалительный процесс вещества головного мозга, наиболее часто инфекционной природы

Этиология. РНК-содержащий флавивирус Encephalophilis silvestris – арбовирус

Пути заражения:Трансмиссивный, укус клещей, в основном Ixodes persulcatus и Ix. ricinus; алиментарный, с молоком коз.

Характерна сезонность вспышек заболевания – в весенне-летний период

Патогенез. Проникший в организм вирус размножается в месте входных ворот, откуда он попадает в кровь (резорбтивная вирусемия). Кратковременная резорбтивная вирусемия завершает висцеральную фазу, во время которой вирус проникает в эндотелий кровеносных сосудов, в клетки внутренних органов и фагоцитирующие клетки, где активно размножается. После этого вирус проникает в кровь и вызывает вторичную вирусемию продолжительностью 5

дней. За висцеральной фазой следует проникновение вируса в центральную нервную систему и поражение различных ее отделов (невральная фаза)

Клиника. Инкубационный период длится от 3 до 23 дней. Клещевой энцефалит начинается внезапно с лихорадки, интоксикационного синдрома. Температура тела быстро повышается до 38...39°С, сильная гол боль, слабость, тошнота, иногда рвота, нарушается сон. Такая форма болезни называется лихорадочной. Поражение нервной системы при этой форме отсутствует. При прогрессировании болезни с 3-5-го дня развиваются признаки поражения нервной системы.

• Менингиальная форма – серзный менингит характеризуется интоксикационным и менингеальным синдромами: общемозговым синдромом, появлением ригидности мышц затылка, симптомов Кернига, Брудзинского. Изменения спинно-мозговой жидкости свидетельствует о серозном менингите. Заболевание имеет благоприятное течение. Лихорадка длится 10-14 дней, санация ликвора несколько отстаёт от клинического выздоровления.

• Менингоэнцифалитическая форма протекает значительно тяжелее, присоединяются очаговые симптомы. Больные становятся вялыми, заторможенными, сонливыми. Усиливаются головная боль, тошнота, рвота. Нередко

наблюдается бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение, нарушение сознания. У некоторых больных могут быть судороги, эпилептиформные припадки. Поражаются нервы, иннервирующие лицевую, глазодвигательную мускулатуру, и другие черепные нервы. Могут развиться нарушения глотания, дыхания.

• Лихорадочная форма

• Полимиелитическая: серое вещество СМ → периферический паралич, чаще рук

• Полирадикулоневритическая форма протекает с поражением периферических нервов и корешков, с болями по ходу нервных стволов, нарушением чувствительности.

Диагностика

• результаты серологического исследования: РСК, РПГА, РН, ИФА.

• Методом экспресс-диагностики является ПЦР.

Лечение.

• В течение первых 3 дней назначают специфическую терапию: гама-глобулин и РНК-аза, интерферон

• Используют этиотропную терапию: противовирусные средства — препараты интерферона, рибонуклеазу и другие.

• Назначают дезинтоксикационную, дегидратационную терапию и симптоматическую: при возбуждении, эпилептических припадках используют аминазин, димедрол, фенобарбитал, бензонал. Выздоровление

происходит медленно. Все переболевшие клещевым энцефалитом с поражением нервной системы состоят на диспансерном учёте у невропатолога.

Профилактика. Необходимо соблюдать индивидуальные меры защиты от клещей во время пребывания в лесу. После их посещения следует проводить само- и взаимоосмотры. Козье и коровье молоко в очагах клещевого энцефалита должно кипятиться. Экстренная профилактика проводится противоклещевым иммуноглобулином. Лица,

отправляющиеся на работу в природные очаги клещевого энцефалита, подвергаются вакцинации.