Хроническая ишемия мозга: этиология, патогенез, клиника, профилактика.

ХИМ, ЦВБ, ДЭП - это цереброваскулярная недостаточность, обусловленная прогрессирующим ухудшением кровоснабжения ткани головного мозга

Этиология

• Атеросклероз: закупорка сосудов крупного и среднего калибра

• ГБ: поражает сосуды малого калибра → развивается тканевая гипоксия

• Кардиологические заболевания: аритмии, эндокардит, пороки, инфаркты и тп

• Эндокринные заболевания: СД (↑сахара=↑ГБ и АС), гипертиреоз (↑АД и ЧСС), гипотиреоз, ожирение

• Аномалии сосудов: аневризма (мешок или большой карман в сосуде без мышечного слоя, который может порваться в любой момент. Пернул = смерть), мальформация (клубок из сосудов малого калибра, который надежный как швейцарские часы)

• Васкулиты, ревматологические заболевания, СКВ (сосуды ломкие пзд)

• Заболевания крови: лейкоз, коагулопатии (склонность к кровотечениям)

• Остеохондроз (изменение изгиба позвоночника → ↓кровоснабжения ГМ, так что выпрямись псина сутулая)

• Травмы ГМ, СМ

• Опухоли

• Интоксикации: алкоголь, никотин, гашиш

Патогенез: какая-то залупа выше приводит к тому, что количество мозга уменьшается (нейроны дохнут). Параллельно с

этим происходит увеличение объема желудочков и субарахноидального пространства, которые заполняются жидкостью (дырок в мозге быть не может).

Стадии клинические

1 стадия – субьективная смиптоматика. Характеризуется снижением внимания, памяти (прежде всего на текущие

события - нарушено запоминание новой информации), повышенной утомляемостью, снижением трудоспособности. Пациенту трудно сосредоточиться, переключаться с одного занятия на другое. Отмечается тупая головная боль, усиливающаяся при длительном умственном напряжении, при волнении. Нарушается сон. Периодически возникают головокружение, пошатывание при ходьбе. Наблюдаются эмоциональная лабильность, сниженное настроение.

• Нет очаговых симптомов

• Только жалобы

2. стадия – появление объективных симптомов. Появляются личностные изменения в виде вязкости мышления, застревания на мелочах, эгоистичности, обидчивости, раздражительности, сужения круга интересов и потребностей; нарастают расстройства памяти, снижается способность к обобщению и абстрагированию, к ассоциативному мышлению. Затрудняется засыпание, сон короткий и прерывистый. Часто больные жалуются на тупую головную боль, потемнение в глазах при резкой перемене положения тела и головы, головокружение, неустойчивость.

   • Жалобы

   • Очаговые симптомы: атаксии\парез\когнитивные и тп

3. стадия – появление уже нескольких синдромов + сосудистая деменция. Характеризуется усугублением симптомов и признаков предшествующей стадии.

Когнитивные нарушения

• Проявляются всегда первыми

• Могут быть легкие→умеренные→деменция (ставится когда страдают бытовые функции)

• Снижение внимания, памяти, новые имена не запоминает, не перескажет недавние события, трудно подбирает слова, не ориентируется в новом месте → Слава

• Проверка: тест-часы, монреальская шкала (воробьева показывала)

Нейропсихические нарушения

• Астения

• Тревога

• Нарушения сна (с этого начинается)

• Депрессия

Двигательные нарушения

• Осторожная походка

• Короткий шаг

• Широкая база (ноги расставляет широко)

• Походка лыжника (прилипает к полу)

• Нарушения равновесия

Другое

• Псевдобульбарный синдром

• Вестибуло-атактический синдром: несистемное головокружение, шаткость при ходьбе

• Тазовые расстройства

• Пирамидный тетрапарез: ↑рефлексов

Диагностика: оценка когнитивных функций, очагов поражения, нейровизуализация (МРТ): участки лакунарных

инфарктов и демиелинизации.

Лечение

• Этиотропное: лечение ГБ, аритмии, СД и тп

• Патогенетическое: нейропротекторы (пирацетам, мексидол), сосудистые (пентоксифиллин)

• Симптоматическое: депрессия, деменция

• Физическая активность, режим труда и отдыха, отказ от курения и алкашки, тренировка памяти и внимания