Острый серозный менингит. Этиология, клиника, лечение.

Менингит – воспаление мягких оболочек ГМ. Пахименингит – восп-е твердой оболочки. Лептоменингит – мягкой и

паутинной. В клинике чаще встречается воспаление мягких оболочек ГМ, поэтому его называют просто «менингит»

Этиология. 1. Инфекции: вирусы (оспа, корь и тп), грибы и бактерии. 2. Неинфекционный асептический характер

(иммунодефицит, интоксикация химическими веществами)

Особенности. Имеет более легкое течение и благоприятный прогноз. Серозный менингит встречается в основном среди

детей в возрастном периоде от 3 до 6 лет. У взрослых серозная форма воспаления церебральных оболочек бывает крайне редко, преимущественно у молодых людей 20-30-летнего возраста. Чаще всего протекает так: болел себе челик ОРВИ, вроде прошло, потом начинается головная боль и рвота. Протекает неярко, мягче. Часто проходит сам.

Менингеальные симптомы выражены намного слабее.

Клиника.

Менингеальный синдром

• субъективные симптомы: головная боль(постоянная, интенсивная, без облегчения), нарушение сознания, тошнота, рвота(не приносит облегчения, не связана с приемом пищи).

• объективные симптомы:

  • Свето- и звукобоязнь, генерализованные эпиприступы, поражение глазодвигательных нервов.

  • ригидность затылочных мышц (не может пассивно привести подбородок к груди)

  • симптом Кернига (невозможность разогнуть ногу больного в коленном суставе, когда она согнута в тазобедренном)

  • симптомы Брудзинского: верхний, средний и нижний (в положении на спине отмечается непроизвольное

подтягивание нижних конечностей к животу при сгибании головы пациента (верхний), надавливании на лобок (средний), проверке симптома Кернига (нижний).

У детей до года

• симптом «подвешивания» (Лессажа) при удержании ребёнка в воздухе в вертикальном положении за подмышки происходит подтягивание ножек к животу.

• менингеальный крик (монотонный, на одной ноте, без пауз – «легавая собака»)

• выбухание родничка

• менингеальная поза: спазм затылка, рук и ног, спина выгнута, голова назад, конечности прижаты к туловищу.

ЦСЖ: прозрачная, бесцветная, под давлением. Глюкоза и белок в норме. Посев на обычных средах роста не дает

Лечение

• Этиотропная – антибиотикотерапия препаратами пенициллинового (бензилпенициллин, ампициллин) или цефалоспоринового ряда (цефтриаксон, цефотаксим). При вирусном генезе менингита - противовирусное лечение препаратами интерферона, при герпетической инфекции — ацикловиром. Пациентам со сниженным иммунитетом параллельно вводится иммуноглобулин. Поскольку точное определение этиологии менингита требует времени, проводится антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия (цефтазидимом, цефтриаксоном). При подтвержденном туберкулезном менингите назначают противотуберкулезное лечение (фтивазид, рифампицин, изониазид и пр.).

• Патогенетическая. Для купирования отека головного мозга используются глюкокортикоиды, осмотические и петлевые диуретики (маннитол, фуросемид). Гемодинамическая нестабильность и токсикоз требуют инфузионной поддержки (кристаллоидами, коллоидами, плазмой), введения вазопрессоров, оксигенотерапии. В тяжелых случаях проводят экстракорпоральную детоксикацию.

• Симптоматическая. В комплексном лечении менингококкового менингита применяют симптоматические

препараты. При судорожной активности показаны антиконвульсанты (диазепам, натрия оксибутират). Высокую лихорадку купируют жаропонижающими средствами.