Миастенический и холинергический кризы: клиника, неотложная помощь.

Миастенический криз сопровождается вегетативной дисфункцией – гипергидрозом, гиперсаливацией, бледностью и цианозом кожных покровов. Он развивается постепенно.

• Нарастающая слабость скелетной и бульбарной мускулатуры, глазодвигательные нарушения, гипомимия

• Пациент принимает вынужденную позу – полусидя, держась за спинку кровати для фиксации плечевого пояса.

• При генерализованном приступе усиливаются общая слабость, птоз, ограничивается подвижность глазных яблок. Бульбарные нарушения сочетаются с расстройствами дыхания и деятельности сердца.

• Одним из вариантов проявления парциального кардиального миастенического криза становятся приступы, схожие со стенокардическими: пациент ощущает дискомфорт в области сердца, перебои в его работе. Объективно выявляют гипотонию, тахикардию. Пароксизм обычно возникает в ночное время, проходит после приема антихолинэстеразных препаратов.

При миастеническом кризе, возникающем в результате недостаточной дозы антихолинэстеразных средств, срочно

вводят прозерин внутривенно (0,5- 1 мл 0,05% раствора) и внутримышечно (по 2-3 мл через 2-3 ч). Применяют также 5% раствор эфедрина подкожно, препараты калия внутривенно. Больным производят интубацию или трахеостомию,

переводят на ИВЛ с помощью дыхательных аппаратов. Необходимо поддерживать баланс жидкости и электролитов,

витаминов; по показаниям (метаболический ацидоз) вводится внутривенно капельно 1% раствор гидракарбоната натрия.

Холинергический криз характеризуется парадоксальным снижением мышечной силы в ответ на введение антихолинэстеразных средств. В клинической картине присутствуют отчетливо выраженные мускариновый и никотиновый эффекты. Первый проявляется усилением секреции слюны и бронхиальной слизи, повышенной потливостью, сужением зрачков. Возникают абдоминальные боли, диспепсические явления (тошнота, рвота, понос),

брадикардия. Активация никотиновых рецепторов сопровождается мышечными фасцикуляциями, судорогами.

Прием больших доз антихолинэстеразных препаратов может привести к холинергическому кризу. Основным методом лечения этого криза является отмена антихолинергических средств и повторное введение атропина (0,5 мл 0,1% раствора внутривенно или подкожно). В тяжелых случаях можно назначить реактиватор холинэстеразы (1 мл 15%

раствора дипироксима)

Холинергический криз

1. Причина – неконкурентный блок нервно-мышечной проводимости из-за передозировки антихолинэстеразных препаратов

2. Медленное развитие (сутки и более)

3. Миоз, гиперсаливация

4. Гипергидроз

5. Снижение АД, брадикардия, обморок

6. Учащение мочеиспускания, усиление перистальтики, боли в животе, диарея

7. Фасцикуляции, судороги

8. Прозериновая проба отрицательна (при введении 1 мл 0,05% раствора прозерина – нарастание симптомов)

Миастенический криз

1. Причина – конкурентный блок нервно- мышечной проводимости

2. Быстрое развитие (часы, минуты)

3. Мидриаз

4. Сухость кожи

5. Повышение АД, тахикардия

6. Задержка мочеиспускания, парез кишечника

7. Нет фасцикуляций мышц

8. Прозериновая проба положительна (при

введении 1 мл 0,05% раствора прозерина – регресс симптомов)

Лечение

-в отделении реанимации

• санация ротоглотки, интубация трахеи, перевод пациента на ИВЛ

-Иммуноглобулины

-плазмоферез

• пульс-терапия кортикостероидами (метилпреднизолоном), которая способна купировать проявления криза.