Интрамедуллярные опухоли спинного мозга. Клиника, диагностика, особенности течения, лечение.

Интрамедуллярная опухоль в первую очередь разрушает нервные клетки в соответствующем сегменте. Но по мере

роста она оказывает нарастающее давление на белое вещество, вызывая расстройство чувствительных и двигательных проводниковых функций вследствие поражения пирамидного пути и проводников чувствительности.

• В зависимости от типа среди интрамедуллярных спинальных новообразований выделяют глиомы (астроцитомы,

эпендимомы, олигодендроглиомы, олигоастроцитомы), сосудистые опухоли (гемангиобластомы, каверномы), липомы, невриномы, дермоидные опухоли, тератомы, холестеатомы, лимфомы, шванномы.

Внутримозговые спинальные опухоли зачастую характеризуются относительно медленным развитием клинической картины с существованием длительного периода слабо выраженных проявлений.

Интрамедулярная опухоль (внутри СМ): сначала проводниковые нарушения, потом боль. Симптомы по уровню поражения. Не оперируется. Лечение палиативное

• Типичным симптомом дебюта опухоли выступает боль вдоль позвоночника в области расположения

новообразования. Она носит протопатический характер — длительная ноющая и тупая боль, точную локализацию которой пациенты затрудняются указать. Отличительной особенностью боли является ее появление в горизонтальном положении и ночью.

Клиника интрамедуллярных опухолей варьирует в соответствии с их местоположением по длиннику спинного мозга.

Диагностика:

• данные анамнеза и жалоб

• КТ - позволяет дифференцировать интрамедуллярные опухоли спинного мозга с его кистами, гематомиелией

• МРТ позволяет предположить тип опухоли, определить ее диффузный или фокальный характер, установить точную

локализацию и распространенность

• ЦСЖ

Лечение паллиативное

Лучевая терапия - применительно к интрамедуллярным опухолям сегодня считается малоэффективной, она практически не действует на низкодифференцированные астроцитомы и эпендимомы

Опухоль конского хвоста — это первичное или метастатическое новообразование, локализующееся в терминальном

отделе позвоночного канал.

Патоморфологически новообразования конского хвоста классифицируют на: добро, злокачественные.

В клинической практике специалисты в сфере нейрохирургии и неврологии применяют классификацию, основанную на критерии прорастания новообразования в спинальные корешки:

• Инфильтративная опухоль. Истинно инфильтративными являются злокачественные новообразования, прорастающие структуры конского хвоста. Инфильтративной также считается доброкачественная неоплазия, плотно спаянная капсулой со спинальными корешками.

• Инкапсулированная опухоль. Чётко отделена капсулой от окружающих структур. Благодаря этому свойству образование может быть радикально удалено без повреждения нервных стволов конского хвоста.

Клиника

• Манифестирует болями пояснично-крестцовой локализации. Если новообразование располагается на уровне 2-го и 3-го поясничных позвонков, боль иррадиирует по передней поверхности соответствующего бедра, если ниже — в паховую зону и промежность. Характерно усиление болевого синдрома при кашлевых толчках, чихании.

• В дальнейшем присоединяются чувствительные нарушения — чувство онемения в области ягодицы, бедра, наружных половых органов. Пациент жалуется на слабость в ноге, больше выраженную в стопе. Мышечная слабость усиливается в процессе ходьбы, что вынуждает больного останавливаться для отдыха. Сенсорные расстройства свидетельствует о множественном поражении спинальных корешков.

• Классические проявления корешкового синдрома дополняются затруднениями при мочеиспускании, дефекации. Дизурические явления представлены затруднённым началом акта мочеиспускания, отсутствием чувства наполненности мочевого пузыря, утратой чувствительности к позывам на мочеиспускание. Со стороны прямой

кишки отмечается потеря позывов к дефекации, запор. Страдает половая функция, у мужчин наблюдается нарушение эрекции, у женщин — аноргазмия.

Диагностика