Полиомиелит. Этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика.

Полиомиелит (детский паралич, болезнь Гейне-Медина) - острое инфекционное заболевание, вызванное вирусом,

обладающим тропностью к двигательным нейронам передних рогов спинного мозга и двигательным нейронам ствола мозга (ядра черепных нервов), деструкция которых приводит к параличу мышц и их атрофии.

Этиология. Выделено три штамма вируса: полиовирус типы I, II и III. Источник инфекции - больной человек,

вирусоноситель. Передача заболевания может осуществляться контактным, воздушно-капельным и фекально-оральным путями.

Патогенез. Входные ворота: ткань рото- и носоглотки, кишечника, откуда он проникает в кровь. Первичная вирусемия

длится 5-7 дней и при активации иммунной системы заканчивается выздоровлением. Лишь у 1-5% развивается вторичная вирусемия с поражением мотонейронов передних рогов спинного мозга и ствола головного мозга. Проникновение вируса полиомиелита в нервную ткань происходит через гематоэнцефалический барьер и периневральным путем(по ходу нерв пучка). Внедряясь в клетки, вирус вызывает нарушение синтеза нуклеиновых кислот и белка, приводя к дистрофическим и деструктивным изменениям вплоть до полной гибели нейрона.

Наблюдается 4 типа реакции на вирус полиомиелита:

1. развитие иммунитета при отсутствии симптомов заболевания;

2. характер общей инфекции без вовлечения в процесс нервной системы (абортивные случаи);

3. наличие лихорадки, головной боли, недомогания; могут быть менингеальные явления, плеоцитоз в ликворе. Параличи не развиваются, развивается серозный менингит

4. развитие параличей (в редких случаях).

У остальных пациентов удается выделить две стадии клинической картины: препаралитическую и паралитическую

Очаг поражения: передние рога СМ, серое вещество. Развивается периферический паралич, причём ассиметричный.

Препаралитическая стадия (длится l -2 нед). В течение этой

стадии различают две фазы.

В первой фазе: лихорадка, недомогание, головная боль, сонливость или бессонница, потливость, гиперемия глотки, желудочно-кишечные нарушения (анорексия, рвота, диарея). Эта фаза «малой болезни» длится l -2 дня.

Во второй фазе – «большая болезнь», при которой головная боль более выражена и сопровождается болями в спине, конечностях, повышенной утомляемостью мышц. Симптомы напоминают другие формы вирусных менингитов.

В ЦСЖ давление повышено, плеоцитоз (50-250 в 1 мкл). Вначале имеются и нейтрофилы, и лимфоциты, но по истечении 1-й недели - только лимфоциты.

Умеренно повышается уровень белков и глобулинов. Содержание глюкозы в норме.

Паралитическая стадия.

Спинальная форма. Отмечаются боли в конечностях, повышенная чувствительность мышц к давлению. В тяжелых случаях невозможны движения, за исключением очень слабых. Необходимо следить за функцией межреберных мышц и диафрагмы.

Отмечается утрата или снижение глубоких и кожных рефлексов. Нарушений чувствительности нет.

Стволовая форма (полиоэнцефалит). Поражение бульбарной группы ЧМН. Наблюдаются параличи мимических мышц, языка, глотки, гортани и реже - глазадвигательных мышц. Возможны головокружение, нистагм. Велика опасность вовлечения в процесс жизненно важных центров (дыхательного, сердечно-сосудистого).

Диагностика

• методы ИФА (обнаружение IgM) и РСК (нарастание титра вирусоспецифических антител в парных сыворотках). Для дифференциации типов вируса полиомиелита используется ПЦР.

• СМЖ вытекает под повышенным давлением, прозрачный, бесцветный характер, умеренное повышение концентрации белка и глюкозы.

• Электромиография подтверждает поражение на уровне передних рогов спинного мозга.

Лечение

Поскольку специфическое лечение полиомиелита не разработано, проводится, главным образом, симптоматическая и патогенетическая терапия.

• Патогенетич: дегидратирующие препараты(фуросемид), ингибитор ацетилхолинэстеразы (неостигмин)

• Симптоматич: обезболивающие, жаропонижающие, дыхательные аналептики(Кофеин-бензоат натрия)- если есть дых недост + ИВЛ, вит гр В, аскорбиновая кислота

• ЛФК, массаж, парафинолечение, электромиостимуляции, общие лечебные ваннам, санаторно-курортное лечение.