Туберкулезный менингит. Клиника, диагностика, лечение.

Менингит – воспаление мягких оболочек ГМ. Пахименингит – восп-е твердой оболочки. Лептоменингит – мягкой и

паутинной. В клинике чаще встречается воспаление мягких оболочек ГМ, поэтому его называют просто «менингит»

Этиология. Микобактерии туберкулеза

Эпидемиология. Подострое течение. Летальность высокая (примерно75%). Является вторичным, развивается как

осложнение туберкулеза другого органа с последующей гематогенной диссеминацией и поражением мозговых оболочек

Клиника. Возникает на фоне уже существующего туберкулеза. Течение имеет подострый характер. Продромальный

период до 3-х недель, проявляется утомляемостью, потливостью, умеренной цефалгией, субфебрилитетом, снижением аппетита. Менингеальные симптомы появляются постепенно. Возможно снижение зрения, легкий птоз, косоглазие.

Если противотуберкулезная терапия не проводится, со временем возникают очаговые симптомы: афазия, парезы. У пациентов, ранее проходивших терапию противотуберкулезными препаратами, менингит может иметь хроническое течение

Менингеальный синдром

• субъективные симптомы: головная боль(постоянная, интенсивная, без облегчения), нарушение сознания, тошнота, рвота(не приносит облегчения, не связана с приемом пищи).

• объективные симптомы:

  • Свето- и звукобоязнь, генерализованные эпиприступы, поражение глазодвигательных нервов.

  • ригидность затылочных мышц (не может пассивно привести подбородок к груди)

  • симптом Кернига (невозможность разогнуть ногу больного в коленном суставе, когда она согнута в тазобедренном)

  • симптомы Брудзинского: верхний, средний и нижний (в положении на спине отмечается непроизвольное подтягивание нижних конечностей к животу при сгибании головы пациента (верхний), надавливании на лобок (средний), проверке симптома Кернига (нижний).

У детей до года

• симптом «подвешивания» (Лессажа) при удержании ребёнка в воздухе в вертикальном положении за подмышки происходит подтягивание ножек к животу.

• менингеальный крик (монотонный, на одной ноте, без пауз – «легавая собака»)

• выбухание родничка

• менингеальная поза: спазм затылка, рук и ног, спина выгнута, голова назад, конечности прижаты к туловищу.

ЦСЖ: под давлением, плеоцитоз, преимущественно лимфоцитарный, 25-500cells/mm3, белок нормальный, ↓Глюкоза. Фибринная сетка через 24 часа. При сохранении в пробирке извлеченной цереброспинальной жидкости в течение 12-24 ч в ней формируется нежная фибриновая паутинообразная сеточка (пленка), которая начинается от уровня жидкости и

напоминает опрокинутую елку. В этой пленке при бактериоскопии часто обнаруживаются микобактерии туберкулеза

Лечение

• Этиотропная противотуберкулезное лечение (фтивазид, рифампицин, изониазид и пр.).

• Патогенетическая. Для купирования отека головного мозга используются глюкокортикоиды, осмотические и петлевые диуретики (маннитол, фуросемид). Гемодинамическая нестабильность и токсикоз требуют инфузионной поддержки (кристаллоидами, коллоидами, плазмой), введения вазопрессоров, оксигенотерапии. В тяжелых случаях проводят экстракорпоральную детоксикацию.

• Симптоматическая. В комплексном лечении менингококкового менингита применяют симптоматические препараты. При судорожной активности показаны антиконвульсанты (диазепам, натрия оксибутират). Высокую лихорадку купируют жаропонижающими средствами.