Внутренняя капсула. Зрительный бугор. Их анатомия, физиология, симптомы поражения.

Внутренняя капсула (capsula interna) представляет собой полосу белого вещества, расположенную между подкорковыми ганглиями основания.

Она делится на три основных раздела: переднее бедро, заднее бедро и колено (genu capsulae internae). Переднее бедро расположено между nucleus caudatus и nucleus lenticularis, заднее — между thalamus opticus и nucleus lenticularis.

Внутренняя капсула является весьма важным образованием, где на сравнительно небольшом участке компактно располагаются проводники, как идущие к коре, так и из коры к нижележащим отделам центральной нервной системы.

Здесь расположены следующие проводники.

1. Tractus corfico-bulbaris — путь центральных двигательных нейронов из коры к ядрам черепномозговых нервов, располагающийся в колене внутренней капсулы.

2. Tractus cortico-spinatis — волокна Центральных двигательных нейронов из коры к передним рогам спинного мозга, проходящий в передних двух третях заднего бедра: кпереди — пути для верхней, кзади — для нижней конечности.

3. Tractus thalamo-corticalis — третьи нейроны чувствительности от зрительного бугра к коре головного мозга, располагающиеся в заднем отделе заднего бедра сзади от tractus cortico-spinalis

4. Зрительные пути, следующие от подкорковых или первичных зрительных центров (corpus geniculatum laterale) в затылочные доли (radiatio optica, пучок Грасьоле).

5. Слуховые проводники от подкорковых или первичных слуховых центров (corpus geniculatum mediale) в височные доли. Оба последних проводника располагаются в самом заднем отделе внутренней капсулы, позади от путей общей чувствительности

6. Лобный путь моста (tractus fronto-pontinus) из лобной доли к мосту и мозжечку, занимающий переднее бедро внутренней капсулы

7. Затылочно-височный путь моста (tractus occipito-temporo-pontinus) из затылочной и височной долей, следующий в том же направлении и проходящий через заднее бедро капсулы

8. Пути из коры головного мозга к зрительному бугру, проходящие и в переднем и в заднем бедре (tractus cortico-

thalamici).

Поражения в области внутренней капсулы, прерывая проходящие здесь пути, вызывают двигательные и чувствительные расстройства на противоположной стороне тела (чувствительные проводники подвергаются перекресту в спинном и продолговатом мозге, пирамидные — на границе их).

При полном поражении внутренней капсулы наблюдается так называемый «синдром трех геми»: гемиплегия и гемианестезия на противоположной стороне тела и гемианопсия противоположных полей зрения.

• Гемиплегия, понятно, имеет все черты центрального паралича. Обычно в равной мере наблюдается поражение как верхней, так и нижней конечностей; одновременно имеется центрального типа парез языка и нижней лицевой мускулатуры. Для капсулярной гемиплегии особенно характерна контрактура типа Вернике — Манна (см. главу о расстройствах движений).

• Гемианестезия хотя и имеет половинный тип, но резче всего выражена в дистальных отделах конечностей. Так как очаг располагается выше зрительного бугра, то выпадают больше только некоторые виды чувствительности (суставно-мышечная, тактильная, стереогнозия, тонкое болевое и температурное чувство и т.д.). Грубые болевые и температурные раздражения вызывают резкое ощущение неприятного с иррадиацией, неточной локализацией, последействием, т. е. наблюдается гиперпатия.

• Гемианопсия возникает в результате поражения пучка Грасьоле, является гомонимной и наблюдается, понятно, в противоположных очагу полях зрения (см. главу о черепных нервах).

Зрительный бугор (thalamus opticus) представляет собой мощное скопление серого вещества, в котором можно различить ряд ядерных образований.

Существует деление зрительного бугра на собственно thalamus, hupothalamus, metathalamus и epithalamus.

• T h a l a m u s — основная масса зрительного бугра — состоит из переднего, наружного, внутреннего, вентрального и заднего ядер.

• H y p o t h a l a m u s имеет целый ряд ядер, расположенных в стенках III желудочка и его воронке (infundibulum). Последняя весьма тесно связана с гипофизом как в анатомическом, так и функциональном отношении. Сюда же относятся сосковидные тела (corpora mamillaria).

• M e t a t h a l a m u s включает в себя наружные и внутренние коленчатые тела (corpora geniculata laterale et mediale).

• E p i t h a l a m u s включает в себя эпифиз, или шишковидную железу (glandula pinealis), и заднюю комиссуру (comissura posterior).

1. – Nucl. Caudatus (Хвостатое ядро)

2. – Thalamus (Таламус)

3. – Globus pallidus (Чечевицеобразное ядро)

4. – Putamen (Скорлупа)

5. – Claustrum (Ограда)

6. – Insula (Островок)

7. – Capsula interna (Внутренняя капсула)

8. – Capsula externa (Наружная капсула)

9. – Capsula extrema (Наружная капсула)

а. Tr. Frontothalamicus (Лобно-таламический путь) б. Tr. Frontopontinus (Лобно-мостовой путь)

в. Tr. corticonuclearis (Корково-ядерный путь)

г. Tr. corticospinalis (Корково-спиномозговой путь)

д. Fibrae thalamoparietalis (Спино-таламический путь)

е. Tr. occipitotemporopontinus (Корково-таламический путь) ж. Radiatio acustica (Слуховая лучистость)

з. Radiatio optica Зрительная лучистость)

Зрительный бугор является важным этапом на пути проведения чувствительности. К нему подходят следующие

чувствительные проводники (с противоположной стороны).

1. Медиальная петля с ее бульбо-таламическими волокнами (осязание, суставно-мышечное чувство, чувство вибрации и др.) и спино-таламическим путем (болевое и температурное чувство).

2. Lemniscus trigemini — от чувствительного ядра тройничного нерва (чувствительность лица) и волокна от ядер языкоглоточного и блуждающего нервов (чувствительность глотки, гортани и др., а также внутренних органов).

3. Зрительные тракты, заканчивающиеся в pulvinar зрительного бугра и в corpus geniculatum laterale (зрительные пути).

4. Латеральная петля, заканчивающаяся в corpus geniculatum mediale (слуховые пути).

5. В зрительном бугре заканчиваются также обонятельные пути и волокна от мозжечка (от красных ядер).

Функции таламуса. Зрительный бугор является:

1. передаточной станцией для проведения в кору всех видов «общей» чувствительности, зрительных, слуховых и других раздражении;

2. афферентным звеном сложной подкорковой таламо-стрио-паллидарной системы, осуществляющей достаточно сложные автоматизированные рефлекторные акты;

3. через посредство зрительного бугра, являющегося подкорковым центром также и для висцерорецепция,

осуществляется благодаря связям с гипоталамической областью и корой больших полушарий автоматическая регуляция внутренних. процессов организма и деятельности внутренних органов.

Синдром поражения таламуса:

При поражении зрительного бугра могут возникать симптомы выпадения его функций или симптомы раздражения.

Выпадение

• наблюдается (на противоположной стороне) гемианестезия, касающаяся всех видов чувствительности, как поверхностной, так и глубокой. Расстройства чувствительности более выражены в дистальных отделах конечностей; выпадения суставно-мышечного чувства выражены, обычно, особенно резко. Поэтому в анестезированных конечностях наблюдается и сенситивная гемиатаксия.

• Вследствие поражения подкорковых зрительных центров (corpus geniculatum laterale) возникает также и

гемианопсия — утрата зрения в противоположных поражению полях зрения.

• может наблюдаться парез мимической мускулатуры, тоже на противоположной стороне, сказывающийся только при эмотивных мимических движениях, например при улыбке или смехе. При движениях «по заданию» нарушений иннервации может не отмечаться.

Раздражение

• возникают жестокие, подчас невыносимые боли в противоположной стороне тела. Характер этих

«центральных» болей с трудом описывается больными; чаще это — мучительное ощущение жжения, холода, нестерпимой боли. Локализуются они неясно и обычно диффузны. Интенсивность их усиливается в зависимости от внешних раздражении и, особенно, эмоций. Нередко наблюдается повышенная аффективность, насильственный смех и плач. Возможно присоединение ряда вегетативных расстройств

• расстройства чувствительности на противоположной стороне тела, носящие характер гиперпатии (резкое

чувство неприятного, с неточной локализацией при уколе и температурных раздражениях, иногда извращенное

восприятие раздражения, неточность локализации его, иррадиация, длительное ощущение раздражения, или так называемое последействие, и т.д.).