Опухоли спинного мозга. Классификация. Клинические проявления экстрамедуллярной опухоли, лечение.

Классификация.

• По отношению к см и его оболочкам опухоли делят на интрамедуллярные, интрадурально-экстрамедуллярные, экстрадуральные;

• по уровню расположения - на шейные, грудные, поясничные, крестцовые;

• по гистологическому строению - на невриномы, менингиомы, глиомы, злокачественные экстрадуральные опухоли и прочие гетератопические опухоли.

Клиническая картина.

Наиболее частым и ранним симптомом являются боли - они носят локальный характер, однако могут иррадировать по ходу поражённого корешка. В положении лежа усиливаются. Как правило, боли являются длительными - от нескольких месяцев до 3-5 лет. Клиническая картина экстрамедуллярных опухолей предполагает развитие трех стадий заболевания, которые не всегда могут быть четко различимы.

Корешковая стадия. Может продолжаться несколько месяцев или лет.

• появление боли в соответствующих районах иннервации определенного корешка с ощущением опоясывание или сдавления.

Броун-Секаровская стадия, синдром поражения половины поперечника спинного мозга.

• наличием на стороне опухоли центр пареза;

• нарушений мышечно-суставного чувства, тактильной, вибрационной, двухмерно пространственной

чувствительности.

• контралатерально выявляется гипестезия болевой, температурной и в меньшей степени - тактильной

чувствительности.

Параплегическая стадия - поражается весь поперечник и развивается паралич конечностей.

• тетрапарезом или нижним парапарезом с расстройствами чувствительности по проводниковому типу с

соответствующего уровня.

• появление нарушений функции тазовых органов (мочеиспускания и дефекации) в качестве первого симптома

отмечается редко

Экстрамедулярная опухоль (снаружи СМ): сначала боль потом проводниковые нарушения (корешковая стадия → броун-секар → поражение поперечника)

Интрамедулярная опухоль (внутри СМ): сначала проводниковые нарушения, потом боль. Симптомы по уровню поражения. Не оперируется. Лечение палиативное

Диагностика

• Диагноз ставится на основании клин данных о постепенном нарастании признаков сдавления поперечника спинного

мозга.

• При подозрении на опухоль обязательна спинномозговая пункция с ликвородинамическими пробами

• МРТ - расположение, распространенность, форму опухоли, предположить ее вид, оценить степень спинальной

компрессии. При наличии противопоказаний к МРТ альтернативным методом выступает КТ-миелография.

• Гистология: характер опухоли

• Электронейрография - является дополнительным методом исследования и дает возможность определить

локализацию поражения, но не ее характер

Лечение

• Наиболее эффективный способ лечения опухолей экстрамедуллярной локализации — их радикальное

хирургическое удаление. Операционным доступом к опухоли служит ламинэктомия. При гистологически подтвержденном злокачественном характере опухоли хирургическое лечение дополняется лучевой терапией.

• Противопоказанием к операции могут выступать множественные метастатические опухоли и распространенные

злокачественные поражения. В таких случаях проводятся паллиативные вмешательства, направленные на

купирование болевого синдрома (перерезка спинального корешка) и декомпрессию позвоночного канала (ламинэктомия, фасетэктомия). Назначается химиотерапия и радиологическое лечение.