Мозжечок. Анатомия, физиология, симптомы поражения.

Мозжечок - образование головного в мозга в задней черепной ямке.

По функции - это центральный орган равновесия и координации движений, обладающий трофической функцией.

От большого мозга отделен поперечной щелью, в которой находится отросток твердой мозговой оболочки – намет палатки мозжечка, закрывающий нижние затылочные ямки в задней черепной яме.

Белое вещество мозжечка образует мозговое тело, которое проникает в листки в виде тонких, белых пластинок (древо жизни). Оно же в виде трех пар ножек: верхних, средних, нижних связывает мозжечок со средним мозгом, мостом и продолговатым мозгом.

Ядра мозжечка - парные скопления серого вещества внутри его мозгового тела: специально для Вари

1. зубчатое ядро - волнообразно изогнутая серая пластинка с воротами;

2. пробковидное ядро - цилиндрическое по форме, лежащее медиально и параллельно зубчатому ядру;

3. шаровидное ядро в виде нескольких малых шариков или одного большого шара;

4. ядро шатра, находящееся внутри червя в крыше четвертого желудочка.

Верхняя ножка:

1. Tractus dentothalamicus

   • - идет от зубчатого ядра через красное ядро противоположной стороны к вентральному ядру таламуса, в составе верхней мозжечковой ножки

2. Tractus cerebellorubralis

   • - идет через пробковидное, шаровидное и зубчатое ядро (выделяют отдельный путь dentatorubralis tractus) и идет к красному ядру среднего мозга противоположной стороны в составе верхней мозжечковой ножки.

3. Тractus spinocerebellaris anterior Gowers (пучок Говерса) 2-х нейронный, дважды перекрещенный путь:

   • - 1-ый нейрон – спинномозговой ганглий.

   • - 2-ой нейрон - nucl. thoracicus – волокна идут по передней серой спайке в боковой канатик противоположной стороны того же сегмента, его переднюю часть. На уровне перешейка ромбовидного мозга переходит на противоположную сторону и в составе верхних ножек мозжечка подходит к коре червя.

Средняя ножка:

4. Tractus pontocerebellaris

   • - идет от коры лобных, височных и затылочных долей через мост на противоположную сторону в средней ножке мозжечка. Иногда этот путь разделяют на 2 пути.

Нижняя ножка:

5. Tractus spinocerebellaris posterior Flechsig (пучок Флексига) 2-х нейронный, прямой путь:

   • - 1-ый нейрон – спинномозговой ганглий.

• - 2-ой нейрон - nucl. thoracicus (или ядро Кларка) – лежит в медиальной части основания заднего рога, затем аксоны этих клеток выходят в боковой канатик своей стороны, в его заднюю часть, поднимаются вверх и через нижнюю мозжечковую ножку входят в мозжечок, к клеткам коры червя.

6. Tractus bulcerebellaris

   • - идет от нижнего и клиновидного ядер своей и противоположной стороны, подходит к мозжечку через нижнюю ножку.

7. Пучки Голля и Бурдаха

   • Часть волокон 2-го нейрона пучков Голля и Бурдаха выходя из ядер разделяется на 2-а пучка: один пучок идет к коре червя мозжечка своей стороны (наружные дугообразные задние волокна), а второй идет на противоположную сторону, огибая при этом ядро оливы образуя передние дугообразные наружные волокна.

8. Tractus vestibulocerebellaris

   • - от ядер вестибулярного черепно-мозгового нерва (VIII) подходит через нижнюю ножку мозжечка.

9. Tractus olivocerebellaris

   • - соединяет нижнюю оливу своей и противоположной стороны с корой мозжечка через нижнюю ножку. Нахуй оно все нужно музжечку - смотри таблицу

Поражения мозжечка

1. Гипотония

2. Нарушения координации:

   • - Нистагм - непроизвольное поддерживания глазных яблок из-за несинхронного сокращения глазных мышцы

   • - Скандированная речь: неплавная, резкая с нарушением интонаций

   • - Интенционный тремор - нарушения намерения движений. Нарушения координационных проб (пяточно- коленная и пальце-носовая) с открытыми глазами (не может коснуться, промахивается + поисковые движения

«где блять нос», мимопопадание)

• - Гиперметрия: не осознаёт силу, амплитуду, расстояние нужного движения в сторону избыточности. Проба: просим одну руку вверх другую перед собой и хлопнуть друг по дружке (соединить). Результат - челик проебался

• - Мегалография - увеличение почерка по мере написания

• - Адиодохакинез - невозможность быстрого и равномерного выполнения чередующихся противоположных по направлению движений. Проба пронации-супинации ассиметрично.

• - Атаксия - нарушения целенаправленных движений. Проверяется позой Ромберга. В отличие от коры больших полушарий, где симптомы атаксии будут наблюдаться противоположно стороне поражения, при атаксии мозжечка наблюдаются гомолатеральные симптомы – то есть на стороне поражения.

Мозжечковая атаксия

• - Статическая атаксия – при поражении червя мозжечка – атаксия туловища. Проверяется позой Ромберга – больной шатается и с открытыми глазами и с закрытыми (vs сенситивная заднестолбовая – больной НЕ шатается с открытыми глазами).

• - Динамическая атаксия– при поражении полушарий мозжечка – атаксия конечностей Проверяется пальце-

носовой пробой – наблюдается тремор движения, то есть увеличение интенции при целенаправленном движении

(при приближении пальца к кончику носа).