Травмы спинного мозга: сотрясение, ушиб, сдавление и разрыв. Диагностика и лечение.

следующие основные тесты.

• При сжатии руки в кулак V и IV, отчасти III пальцы сгибаются недостаточно

• Сгибание концевой фаланги V пальца (или «царапанье» мизинцем по столу при плотно прилегающей к нему ладони) неосуществимо.

• Невозможно приведение пальцев, особенно V и IV.

• Проба большого пальца: больной растягивает полоску бумаги, захватив ее обеими руками между согнутым указательным и выпрямленным большим пальцами; при поражении локтевого нерва и, следовательно, параличе m. adductoris pollicis, приведение большого пальца невозможно, и полоска бумаги не удерживается выпрямленным большим пальцем. В стремлении удержать бумагу больной

сгибает концевую фалангу большого пальца при помощи m. flexoris pollicis, иннервируемого срединным нервом

Симптомы поражения лучевого нерва (верхняя треть предплечья). Кисть имеет вид «свисающей» - нарушение разгибания кисти, пальцев, супинация кисти, отведение первого пальца, атрофия и атония разгибателей кисти и пальцев, анестезия на дорсальной поверхности предплечья, частично на кисти (1-2 и половины 3 пальцев)

Симптоматика

• возникает паралич разгибателей предплечья, кисти, основных фаланг пальцев, мышцы, отводящей большой палец, супинатора; ослаблено сгибание предплечья (т. brachio-radialis). Угасает рефлекс с сухожилия m. tricipitis и несколько ослаблен карпо-радиальный (за счет выключения сокращения m. brachio-radialis). Чувствительность выпадает на дорсальной поверхности плеча, предплечья, отчасти кисти и пальцев. Зона чувствительных расстройств на кисти нередко бывает значительно уменьшенной из-за перекрытия зоны иннервацией соседних нервов. Суставно-мышечное чувство не страдает.

• характеризуется снижением чувствительности по задней поверхности плеча, затруднением сгибания локтевого сустава, параличом супинатора предплечья (супинация – поворот кнаружи), а также параличом мышцы- разгибателя кисти и предплечья. Нарушена чувствительность на коже 1, 2 и частично 3 пальцев кисти. Выражены парестезии (ползание мурашек, онемение).

• При поражении лучевого нерва возникает типичная «падающая», или свисающая, кисть

Следующие диагностические тесты позволяют обнаружить поражение лучевого нерва (невозможность разгибания кисти и пальцев; невозможность отведения большого пальца):

1. в nоложении стоя с опущенными руками невозможны супинация кисти и отведение 1 пальца;

2. в nоложении тылом раскрытой кисти на плоскости невозможно отведение I пальца;

3. в положении кисти на столе ладонью вниз не удается положить lll палец на соседние пальцы;

4. кисти прижаты ладонями друг к другу - при разведении пальцев на поражен ной кисти они не отводятся, а сгибаются и скользят по ладони здоровой кисти

Симптомы поражения срединного нерва. Кисть имеет форму «обезьяньей» - нарушение пронации кисти, ладонное сгибание кисти и пальцев, разведение 1-3 пальцев. Отмечаются атрофия и атония сгибателей кисти, пальцев, возвышения тенера, межкостных и червеобразных мышц 1-3 межпальцевых промежутков, анестезия на ладонной поверхности 1-3 и половине 4 пальцев. Имеются выраженные трофические нарушения на кисти, особенно в области 2 пальца.

Осмотр. При перкуссии срединного нерва в зоне запястного канала возникают парестезии в кисти (симптом Тинеля). Сгибание кисти в течение 2 мин (признак Фалена) усиливает эти симптомы. Отмечаются умеренное снижение болевой и температурной чувствительности в первых трех пальцах кисти, слабость мышцы, противопоставляющей 1 палец, иногда ее атрофия.

Основными тестами для определения двигательных расстройств, возникающих при поражении срединного нерва, являются следующие.

1. При сжатии руки в кулак I, II и отчасти III пальцы не сгибаются

2. Сгибание концевых фаланг большого и указательного пальцев невозможно, как и «царапанье» указательным пальцем по столу при плотно прилегающей к нему кисти.

3. При пробе большого пальца больной не может удержать полоску бумаги согнутым большим пальцем и будет удерживать ее путем приведения выпрямленным большим пальцем (m. adductor pollicis от сохраненного n. ulnaris).

Симптомы поражения малоберцового нерва. Выявляется «свисающая» стопа. Невозможны разгибание стопы и пальцев, а также поворот стопы кнаружи. Атрофируются мышцы перонеальной группы, отмечается их атония.

Анестезия на передненаружной поверхности голени и тыле стопы. Больной не может ходить на пятках.

• Стопа при поражении малоберцового нерва свисает, слегка повернута кнутри, пальцы несколько согнуты. Заметно исхудание мышц на передне-наружной поверхности голени. Походка больного становится весьма

типичной («перонеальная», «петушиная», stoppage): больной, чтобы не задевать пола носком свисающей стопы, высоко поднимает ногу и сначала ступает носком, затем наружным краем стопы и, наконец, подошвой.

Перкуссия и пальпация нерва в месте сдавления болезненны и вызывают парестезии в зоне его иннервации (передняя поверхность голени и стопы).

Для определения двигательных расстройств, возникающих при поражении малоберцового нерва, кроме указанной походки, существуют следующие основные тесты.

1. Невозможно разгибание (тыльная флексия) и поворот стопы кнаружи, а также разгибание пальцев.

2. Невозможно становиться и ходить на пятках