Ушиб головного мозга. Клиника, диагностика, лечение.

Ушиб ГМ - это вид ЧМТ, при которой страдают клетки ГМ. К ушибу всегда приводит внешнее механическое

воздействие. Хар-ся очаговыми структурными повреждениями мозгового вещества различной степени тяжести

Ушиб головного мозга легкой степени

Клинически схож с сотрясением. Длительность проявлений до 14 дней. Потеря сознания более 30 минут. Лечение

стационарное до 20 дней. Клинические отличия от сотрясения: чаще наблюдаются рвота, вегетативные расстройства, тахикардия, артериальная гипертензия.

Неврологические симптомы - легкие дефициты функций: клонический нистагм, сглаженность носогубной складки, анизорефлексия, часто с диссоциацией по оси тела, односторонние патологические стопные знаки, координаторные нарушения, легкие оболочечные симптомы.

Диагностика: При люмбальной пункции у 2/3 больных - повышенное ликворное давление (до 200 мм вод.ст.), у остальных - нормотензия или даже выраженная гипотензия. МБ незначительная примесь крови в ликворе (субарахноидальное кровоизлияние). При КТ-исследовании - зоны локального отека, сужение ликворных пространств. Лечение: госпитализация. Анальгетики, антигистаминные препараты, седативные средства + ноотропы (ноотропил, кортексин), сосудистые препараты (кавинтон, циннаризин), диуретики. Трудоспособность обычно восстанавливается в сроки до 2 мес. после травмы.

Ушиб головного мозга средней степени тяжести

Клиника: Общемозговые, очаговые (стволовые и полушарные), менингеальные, острый период до 15-20 суток.

Щадящий режим не менее 3 месяцев. Длительная утрата сознания (до нескольких часов), амнезия, многократная рвота, резкая головная боль, вялость, заторможенность, субфебрилитет.

Очаговые неврологические симптомы будут иметь четкую зависимость от локализации наибольших деструктивных изменений. Наиболее часто встречаются глазодвигательные нарушения, расстройства речи и психики, пирамидная недостаточность, изменения мышечного тонуса, эпилептические припадки. Может наблюдаться назо- или оторея.

Диагностика: На краннограммах у половины больных выявляются переломы свода и основания черепа. При ЭхоЭС возможно появление смещения срединного М-эхо на 3-4 мм, что обусловлено наличием контузионного очага и перифокальным отеком. У всех больных с УГМ средней степени тяжести имеется травматическое субарахноидальное кровоизлияние различной степени выраженности. КТ - локальные поражения в виде зон мелкоочаговых геморрагий с отеком мозговой ткани.

Лечение: С первых суток - ноотропы, сосудистые препараты. При открытой ЧМТ - антибиотики (цефалоспорины) до прекращения ликвореи и санации ликвора. Субарахноидального кровоизлияния - люмбальные пункции.

Метаболическая терапия (актовегин, кортексин). Противосудорожные препараты (депакин, суксилеп) под контролем ЭЭГ.

Ушиб головного мозга тяжелой степени

Клиника. Грубые массивные деструктивные изменения в мозговой ткани на фоне значительного поражения ствола ГМ.

Длительная утрата сознания после травмы, преобладание стволовых симптомов, которые перекрывают очаговые. Состояние больных тяжелое или крайне тяжелое. Преобладание нарушений - внешнего дыхания, которые требуют немедленного реанимационного пособия. Пострадавшие находятся в сопорозном или коматозном состоянии,

отмечаются плавающие движения глазных яблок, расходящееся косоглазие, дивергенция глазных яблок по вертикали (симптом Гертвига-Мажанди), нарушение мышечного тонуса вплоть до горметонии, двусторонние патологические стопные знаки, парезы, фокальные и генерализованные эпилептические припадки, выраженные менингеальные симптомы.

Диагностика: Люмбальная пункция - выявляется массивное субарахноидальное кровоизлияние. На краниограммах - переломы свода и основания черепа. КТ – деструктивные изменения в полюсно-базальных отделах лобных и височных долей, мб множественные очаги деструкции.

Лечение: Лечение в интенсивной терапии (ИВЛ, интубация трахеи, борьба с ацидозом, поддержание микроциркуляции). Необходимо динамическое наблюдение больных. Стационарное лечение 30-40суток. После -

реабилитация