Периферический двигательный нейрон: анатомия, симптомы поражения, топическая диагностика.

Проведение импульса из коры происходит по цепи, состоящей из двух нейронов: 1) центрального двигательного и

2) периферического двигательного нейрона. Весь путь называется кортико-мускулярным (tractus cortico-muscularis).

• Периферический двигательный нейрон для мускулатуры шеи, туловища, конечностей и промежности расположены в передних рогах спинного мозга; аксоны их выходят в составе передних двигательных корешков и составляют двигательные волокна периферических спинномозговых нервов, оттуда в сплетения и периферические нервы, которые доходят до мышц. От передних рогов СМ до соответствующих мышц конечностей.

• Периферические двигательные нейроны для мускулатуры жевательной, лицевой, языка, гортани и глотки состоят из моторных клеток двигательных ядер черепных нервов с их аксонами, составляющими двигательные волокна корешков и нервов V, VII, IX, Х и XII (тройничного, лицевого, языкоглоточного, блуждающего, подъязычного). От

двигательных ядер ствола ГМ до соответствующих мышц глаз, лица, глотки.

При перерыве кортико-мускулярного пути проведение импульса невозможно, и соответствующая мускулатура оказывается в состоянии паралича. Неполная утрата движений (уменьшение их силы и объема) называется парезом По своей распространенности параличи делятся на

• моноплегии (парализована одна конечность);

• гемиплегии (паралич одной половины тела),

• параплегии (поражение двух симметричных конечностей, верхних или нижних);

• триплегии – 3 конечности

• тетраплегии (парализованы все четыре конечности).

• Параличи или парезы, вызванные поражением отдельных нервных стволов, обозначаются как паралич соответствующего нерва, например, лучевого, локтевого и т.д.

• Аналогично этому различают параличи сплетений (плечевого, поясничного) или отдельных стволов их.

При поражении периферических нейронов — периферический паралич.

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ (ВЯЛЫЙ, АТРОФИЧЕСКИЙ) ПАРАЛИЧ

Гипо или арефлексия: становится понятной, если мы вспомним, что периферический двигательный нейрон является в то же время и центробежной, эфферентной частью рефлекторной дуги. При перерыве любого отдела последней рефлекторный акт невозможен или (при неполном перерыве) ослаблен.

Атония или гипотония мышц объясняется также перерывом рефлекторной дуги, в результате чего мышца утрачивает свойственный ей постоянный тонус, поддерживаемый в норме той же рефлекторной дугой. Кроме того, атония может быть усилена возникающей атрофией мышечной массы. Атонические мышцы на ощупь дряблы, вялы, пассивные движения избыточны, суставы «разболтаны».

Атрофия мышц возникает в результате разобщения с клеткой переднего рога, откуда по двигательному нервному волокну к мышце притекают нервно-трофические импульсы, стимулирующие нормальный обмен мышечной ткани.

Наличие мышечных атрофий обусловливает еще одно определение периферического паралича — как атрофического.