Агнозия. Апраксия. Их виды.

Агнозия - расстройства способности узнавания предметов по тем или иным свойствам их.

1. Сенситивная агнозия поверхностной и глубокой чувствительности возникает при поражениях теменной доли.

   • Тактильная. Стереогнозия — узнавание предметов на ощупь — является частным видом сложной чувствительности. В таких случаях больной с закрытыми глазами не может узнавать предметы при ощупывании их противоположной очагу рукой.

   • Слуховая агнозия может наблюдаться при поражении височных долей, куда подходят афферентные слуховые проводники. Слуховая гнозия — приобретенная в течение жизни опытом способность различения предметов по характерным для них звукам. Так, автомобиль узнается по гудку, шуму мотора, паровоз — по свистку, часы — по тиканью, человек — по голосу. Одним из частных видов слуховой агнозии является сенсорная афазия (агнозия звуковой речи, словесная агнозия).

   • Зрительная агнозия связана с поражением затылочных долей. Под зрительной гнозией подразумевается узнавание, различение предметов по их виду. К частичной зрительной гнозии относится способность распознавания цвета. Частным проявлением зрительной гнозии является способность чтения. Больной не является слепым, он все видит, обходит препятствия, но теряет способность узнавать предметы по их виду. При ощупывании предмета он, как слепой, легко узнает их (через посредство стереогностического чувства): может быть агнозия только па цвета, может быть неузнавание лиц (больной не различает знакомых от незнакомых), домов на хорошо известной улице и т.д.

   • Обонятельная и вкусовая агнозия являются расстройствами сложного анализа и синтеза соответствующих раздражении; практически они, даже при двустороннем поражении, не устанавливаются.

2. Аутотопоагнозия (соматогнозия), или неузнавание частей собственного тела, искаженное восприятие его. При аутотопоагнозии возникают своеобразные нарушения представлений о собственном теле: больной путает правую сторону с левой, ощущает уродливые соотношения отдельных частей тела (например, кисть кажется ему непосредственным продолжением плеча, а не предплечья), ощущает наличие третьей руки или ноги; путает последовательность пальцев и т.д. В возникновении этих своеобразных расстройств имеет связи теменной области коры со зрительным бугром.

3. Пространственная. Не воспринимает половину мира. При таком виде агнозии человек не может ориентироваться в знакомых местах, в том числе, в собственной квартире, не может найти свой дом, идентифицировать здания или знакомые многим объекты в городском пространстве. При некоторых видах оптико-пространственных агнозий человек путает понятия “дальше-ближе”, “слева-справа”, “выше-ниже”. Кроме того, человек не ориентируется в

сторонах света, не может пользоваться картами и системами навигации.

Апраксия – нарушение специальных целенаправленных произвольных движений.

• Идеаторная – апраксия замысла – поражение префронтальных отделов лобных долей, нар-е последовательности движений для выполнения одной задачи. Подсказка и показ помогают. Всегда двустороняя. Пациент выполняет много ненужных движений. Поражение теменной дольки. Нарушение составления плана сложных действий

и контроль за его выполнением, при том что простые действия по отдельности пациент совершать может, как и повторять любые действия за кем-либо. Например, они могут надеть обувь раньше носков.

• Моторная – апраксия выполнения, оражение премоторной коры лобных долей. Нар-е действий по команде и по подражанию (сядьте на корточки). Может быть одно и двусторонняя. Подсказка и показ не помогают. Когда пациента с идеомоторной апраксией просят выполнить простые двигательные задачи, он не может этого сделать.

Например, они не могут повторить такие действия, как помахивание рукой при прощании или не могут показать, как работает тот или иной инструмент (например, зубная щетка, молоток).

• Конструктивная – поражение в зоне стыка теменной, височной и затылочной областей; нарушение координации совместных движений рук, пространственно-ориентированных действий, не могут сделать целое из частей. Пациенты с конструкционной апраксией не могут рисовать, конструировать или копировать объект даже тогда, когда понимают задачу и имеют физические возможности ее выполнить. К примеру, пациенты могут быть не способны скопировать простую геометрическую фигуру, несмотря на сохранение способности видеть и узнавать стимулы, держать ручку и пользоваться ею, а также понимать задачу.

• Отдельных видов деятельности: алексия, акалькулия