Головная боль напряжения: этиология, классификация, диагностические критерии, клиника, лечение

Головная боль напряжения вызывает умеренную генерализованную боль (обычно сдавливающего характера) без снижения трудоспособности, тошноты или светобоязни, которые ассоциируются с мигренью.

Головная боль тензионного типа может носить эпизодический характер или быть хронической:

• Эпизодические головные боли напряжения возникают через < 15 дней/месяц. Этот подтип достаточно распространен; интенсивность головной боли у большинства пациентов снижается после приема анальгетиков, поэтому они не обращаются к врачу.

• Хронические головные боли напряжения возникают через ≥ 15 дней/месяц.

Этиопатогенез

В происхождении ГБН принимают участие как периферические, так и центральные ноцицептивные (болевые) механизмы. Периферические механизмы связаны с болезненным напряжением мышц головы и шеи, гипоксией мышц

и выделением в кровь болевых провоспалительных медиаторов. В результате повышается возбудимость

ноцицептивных нейронов задних рогов спинного мозга. Основной центральный механизм ГБН заключается в снижении активности ингибиторной антиноцицептивной системы ствола мозга, что облегчает передачу болевых импульсов и приводит к формированию центральной сенситизации (ЦС), что, в свою очередь, способствует хронизации ГБН. При эпизодической ГБН (ЭГБН) существенную роль играют периферические патологические

факторы, при хронической ГБН (ХГБН) — центральные, связанные с развитием ЦС. Аффективные нарушения (депрессия и тревога) способствуют хронизации имеющегося болевого синдрома.

Классификация

1. Нечастая эпизодическая головная боль напряжения (ЭГБН)

   • Нечастая ЭГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

   • Нечастая ЭГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

2.Частая ЭГБН

• Частая ЭГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

• Частая ЭГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

3. Хроническая головная боль напряжения (ХГБН) – больше 15 дней в месяц на протяжении 3х месяцев

   • ХГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

   • ХГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц 4.Возможная головная боль напряжения

   • Возможная нечастая ЭГБН

   • Возможная частая ЭГБН

   • Возможная ХГБН

Клиника. М=Ж по встречаемости. Возраст 20-50 лет, блительность 30 минут-12ч. ГБН проявляется повторяющимися эпизодами двусторонней диффузной сжимающей непульсирующей ГБ по типу «каски» или «обруча» в лобной, височной, теменной, возможно затылочной области или во всей голове слабой или умеренной интенсивности (4—7 баллов по визуальной аналоговой шкале боли, ВАШ). ГБ не усиливается при выполнении обычной физической

нагрузки; напротив, прогулка и легкая физическая нагрузка могут облегчить ГБН.

Диагностика

Не менее 10 предыдущих приступов цефалгии должны соответствовать следующим диагностическим критериям:

1. Продолжительность приступа. Длительность головной боли без лечения от 30 минут до 7 суток.

2. Характер боли. Боли носят давящий, стягивающий, монотонный характер. Иногда больные описывают их как ощущение «обруча», «каски», «шлема».

3. Интенсивность боли. ГБН обычно не носит выраженного характера. Боль оценивается как легкая или средняя, не меняющая свою интенсивность на протяжении дня. Она появляется чаще во второй половине дня, хотя впоследствии может носить постоянный характер

4. Локализация Боли чаще всего двусторонние, локализуются в теменно-затылочных или лобно-теменных отделах. Может иметь место фронтальная локализация с ощущением давления на глаза.

5. Сопутствующие симптомы. Для ГБН характерно отсутствие тошноты, рвоты, фотофобии и фонофобии.

Лечение

Простые анальгетики(парацетамол), НПВС(ибупрофен)

При хронизации: триптаны, антидепрессанты, лидокаин интраназально