Спинальный эпидуральный абсцесс. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

Спинальный эпидуральный абсцесс – это быстро развивающееся воспаление эпидуральной клетчатки позвоночного канала(между твердой спинальной мозговой оболочкой и стенками позвоночного канала) с образованием гнойного

экссудата, возникающее вторично при наличии очагов инфекции в организме.

Этиология. Гематогенное распространение инфекции (часто стафилококк).

Патогенез. Воспаление → экссудат → инкапсуляция. Формирование абсцесса в спинальном эпидуральном пространстве сопровождается развитием ликвороциркуляторного блока и нарастающей компрессией спинного мозга. В отсутствие быстрой ликвидации абсцесса в спинном мозге на фоне сдавления происходят необратимые дегенеративные

процессы, влекущие за собой формирование стойкого неврологического дефицита.

Клиника

• 1 стадия - местная: болезнь начинается с локальной боли в позвоночнике, повышения температуры тела. Отмечается локальная ригидность позвоночных мышц, болезненность перкуссии остистых отростков.

• 2 стадия - корешковая: снижение сухожильных рефлексов в соответствии с уровнем поражения.

• 3 стадия – двигательные и чувствительные расстройства: парезы, парестезии.

• 4 стадия - паралич.

Название отдела, сегменты

Признаки поражения

Верхне-шейный отдел С1-С4

• Спастический тетрапарез (тетраплегия)

• Тотальная анестезия по проводниковому типу

• Центральная задержка мочеиспускания и дефекации

• Вегетативно-трофические расстройства (пролежни)

• Дыхательные расстройства, икота (корешок СЗ участвует в формировании диафрагмального нерва)

Шейное утолщение

- Верхний периферический парапарез (параплегия) + нижняя спастическая парапарез

C5-D1

(параплегия)

• Тотальная анестезия по проводниковому типу

• Центральная задержка мочеиспускания и дефекации

• Вегетативно-трофические расстройства (пролежни)

• Синдром Горнера (поражение цилиоспинального центра С8-D1): птоз, миоз, энофтальм)

Грудной отдел D2- D12

• Нижний спастический парапарез (параплегия)

• Тотальная анестезия по проводниковому типу

• Центральная задержка мочеиспускания и дефекации

• Вегетативно-трофические расстройства (пролежни)

• Отсутствие брюшных рефлексов (верхний D7-8, средний D9-10, нижний D11-12)

Поясничное утолщение L1-S1

• Нижний симметричный периферический парапарез (параплегия)

• Тотальная анестезия по проводниковому типу ниже уровня паховых складок

• Центральная задержка мочеиспускания и дефекации

• Вегетативно-трофические расстройства (пролежни)

Conus medullaris S2- S5

• Нет двигательных расстройств

• Тотальная анестезия в аногенитальной зоне и на внутренней поверхности бедер (по типу штаны наездника)

• Истинное недержание мочи и кала, отсутствие анального рефлекса

Cauda equina (конский хвост)

• Нижний ассиметричный периферический парапарез (параплегия)

• Тотальная анестезия по полирадикулярному типу в нижних конечностях в виде асимметричных полосок

• Истинное недержание мочи и кала

• Асимметричные простреливающие боли в нижних конечностях

Диагностика. КТ. В крови определяется нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. ЦСЖ

повышение содержания белка в ликворе.

Лечение:

• спинальный эпидуральный абсцесс является показанием к срочному хирургическому вмешательству(ламинэктомия(декомпрессия) и удаление гнойника, с последующим дренированием эпидурального пространства.)

• Антибиотики широкого спектра действия (амоксициллин, рифампицин, аугментин которого нет) большие дозы!;

• Патоогенетич-е : ГКС (преднизолон), диуретики (фуросемид), ингибиторы антихолинэстеразы(прозерин)

• Симптоматич-е : анальгетики(пенталгин), жаропониж-е (парацитамол)