80. Организация и порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности при острых и хронических заболеваниях, на период санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации.

1. ЭВН при острых заболеваниях

• Выдача ЛН при первом обращении (день обращения).

• Длительность – до выздоровления, но не более 10–12 месяцев (в особых случаях по решению ВК).

• Продление – каждые 15 дней (амбулаторно) или реже (при стационаре – на весь период госпитализации, затем до 10 дней долечивание в поликлинике).

• Контроль – врач оценивает динамику, при затяжном течении (>30 дней) ставится вопрос о ВК и возможном переводе на МСЭ.

• Пример: ОРВИ, нетяжёлая пневмония – ЛН 5–10 дней; осложнённый инфаркт миокарда – ЛН на 2–4 месяца (с обязательной ВК, возможно направление на МСЭ).

2. Эвн при хронических заболеваниях

• ЛН выдаётся при обострении (хронический бронхит, пиелонефрит, ревматоидный артрит).

• Особенности:

  • Врач оценивает не только клинические, но и трудовой прогноз (может ли пациент работать в своей профессии).

  • Если обострения частые (>4 раз в год) и длительные (>70 дней в году) – решается вопрос о направлении на МСЭ для установления инвалидности.

• Продление – также по правилам: до 15 дней врач, далее ВК.

• Диспансерное наблюдение не прерывается, но ЛН – отдельный документ.

• Пример: хроническая обструктивная болезнь лёгких, тяжёлое обострение – ЛН на 20–30 дней, после выздоровления – неосложнённое течение.

3. Эвн на период санаторно-курортного лечения

• ЛН выдается если:

  • Санаторно-курортное лечение входит в перечень после стационарного этапа (долечивание) и общая продолжительность нетрудоспособности не превышает 24 календарных дней (на курс долечивания).

  • Либо при лечении туберкулёза, когда санаторный этап заменяет стационар (до 12 месяцев).

  • При несчастном случае на производстве или профессиональном заболевании – на весь период лечения и проезда.

• Порядок:

  • Врач ЛПУ выдает справку о необходимости санаторного лечения.

  • После возвращения пациент предоставляет отрывной талон санаторно-курортной карты.

  • ЛН открывается либо до отъезда (при плановом), либо продлевается стационарным листком при долечивании.

4. Эвн на период медицинской реабилитации (в амбулаторных и стационарных условиях)

• Амбулаторная реабилитация (после выписки из стационара):

  • Пациент может получать ЛН в поликлинике (продление ВК) на срок до 10–12 месяцев при комплексной реабилитации с благоприятным прогнозом.

• Реабилитация в условиях санатория – см. п. 3.

• Реабилитационные центры (стационарные): пациент может быть направлен туда сразу из больницы (ЛН продлевается по решению ВК центра).

• МСЭ проводится только при очевидном неблагоприятном прогнозе восстановления трудоспособности (направление через ВК не позднее 4 месяцев от начала ВН).

5. Общие правила для врача

• Соблюдать сроки (не затягивать необоснованно).

• При переходе на разные этапы (стационар → поликлиника → санаторий) сохранять преемственность (продолжение ЛН).

• Оформлять направление на ВК при необходимости продления более 30 дней (или более 15 дней, если по регламенту).