7. Роль врача общей практики

• Выявлять ранние признаки психических расстройств (депрессия, тревога, психотические симптомы, суицидальные высказывания) и направлять к психиатру.

• Оказывать первичную помощь при невротических расстройствах (М-антидепрессанты, анксиолитики, только по назначению врача, если психиатр дал разрешение – но лучше направлять к психиатру).

• Обеспечивать преемственность (наблюдение после выписки из стационара).

• Участвовать в борьбе со стигматизацией психических больных.

8. Итог для устного ответа

«Психические расстройства широко распространены, факторы риска – наследственность, стресс, социальные условия, возраст, соматические заболевания. Психиатрическая помощь организована через ПНД (амбулаторное звено) и стационары. ПНД ведёт учёт, диспансерное наблюдение, реабилитацию. Показатели: контингент, первичная заболеваемость, повторность госпитализаций. Врач общей практики должен выявлять признаки психической патологии, направлять к психиатру, участвовать в дестигматизации.»

115. Диспансерное наблюдение: определение, цель, критерии эффективности.

1. Определение

Диспансерное наблюдение – это динамическое наблюдение за состоянием здоровья определённых групп населения (здоровых и больных) с целью раннего выявления заболеваний, проведения лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий, оценки эффективности и коррекции лечения.

Учебник, глава 13: «Диспансеризация – приоритетное направление в деятельности медицинских учреждений, включающее комплекс мер по формированию здорового образа жизни, профилактике и ранней диагностике заболеваний, эффективному лечению больных и их динамическому наблюдению».

Диспансерное наблюдение – это процесс наблюдения за конкретным пациентом (больным или с факторами риска) после его постановки на учёт.

2. Цели диспансерного наблюдения

1. Предупреждение обострений и осложнений хронических заболеваний.

2. Снижение временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности.

3. Поддержание компенсации (стабильного состояния) при хронических болезнях.

4. Коррекция факторов риска (у здоровых и практически здоровых).

5. Своевременное выявление новых заболеваний (в том числе на ранних стадиях).

6. Контроль выполнения лечебно-реабилитационных мероприятий.

3. Критерии эффективности диспансерного наблюдения

Основные (результативные) показатели (по учебнику и приказам Минздрава):

1. Отсутствие прогрессирования заболевания (стабилизация или улучшение состояния).

   • Оценивается как доля пациентов с улучшением / без перемен / с ухудшением.

   • Для хронических болезней (гипертония, сахарный диабет, ИБС) целевой уровень улучшения + без изменений – не менее 80%, ухудшения – не более 5–10%.

2. Снижение числа обострений (в сравнении с годом до диспансерного наблюдения).

3. Снижение частоты и длительности временной нетрудоспособности (у работающих).

4. Снижение первичной инвалидности по контролируемой нозологии.

5. Снижение числа экстренных госпитализаций и вызовов скорой помощи.

6. Достижение целевых клинико-лабораторных показателей (уровень АД, глюкозы, холестерина ЛПНП).

7. Полнота охвата необходимыми обследованиями и лечением (процессуальный критерий – выполнение плана наблюдения).

8. Удовлетворённость пациента (анкетирование).

Примерная шкала (из учебника, глава 13):

• Улучшение состояния – снижение частоты обострений, компенсация лабораторных показателей → целевой уровень ≥ 15–30% (в зависимости от заболевания).

• Без изменения – стабильное течение без ухудшения → 60–80%.

• Ухудшение – прогрессирование, декомпенсация → ≤ 5–10%.