4. Факторы, влияющие на уровень рождаемости.

А. Социально-экономические:

• Уровень доходов, жилищные условия, уверенность в будущем.

• Доступность детских садов, школ, пособий, материнского капитала.

Б. Социально-культурные и этнические:

• Традиции, религия, тип брака, возраст вступления в брак.

• Образование женщины (чем выше, тем обычно ниже рождаемость, но выше качество воспитания детей).

В. Демографические:

• Доля женщин в возрасте 15–49 лет в общей численности.

• Брачная структура (разводы, повторные браки).

Г. Медицинские:

• Уровень бесплодия, частота абортов, доступность контрацепции.

• Состояние репродуктивного здоровья женщин, распространённость заболеваний (ИПППП, эндокринные нарушения).

Д. Государственная политика:

• Демографические программы, выплаты при рождении детей, поддержка молодых семей.

Значение для врача общей практики: Врач должен уметь рассчитать и оценить показатели рождаемости на своём участке или в своём ЛПУ, чтобы участвовать в разработке мер по стимулированию рождаемости и снижению абортов.

32. Смертность. Методика изучения, данные по России и странам мира. Основные причины смертности и их врачебная регистрация.

Основной источник — «Медицинское свидетельство о смерти» (ф. 106/у-08). Оно заполняется врачом (или фельдшером) не позднее 3 суток с момента наступления смерти или обнаружения трупа, если нет подозрения на насильственную смерть. Без этого документа выдача трупа запрещена.

Важно! В свидетельстве указываются:

• I. а) Непосредственная причина смерти — последнее состояние, приведшее к смерти (например, асфиксия, острая сердечная недостаточность).

• I. б) Промежуточные состояния — патологические процессы, ведущие к нему (инфаркт миокарда, инсульт).

• I. в) Первоначальная причина смерти — основное заболевание (гипертоническая болезнь, атеросклероз и др.).

• II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с основной причиной.

Это нужно для кодирования по МКБ-10 и получения корректной статистики причин смерти.

2. Общие и специальные показатели смертности (подробно в билете 33).

3. Данные по России (по учебнику на 2007–2010 гг., тренды понятны).

• Общий коэффициент смертности в 2007 г. — 14,6‰ (средний/высокий уровень). Для сравнения: в развитых странах Европы — 8–10‰.

• По половозрастным группам:

  • Смертность мужчин в трудоспособном возрасте выше, чем у женщин, в 3–4 раза.

  • Средняя продолжительность жизни: мужчины ~60–66 лет (в зависимости от периода), женщины ~73–78 лет. Разрыв ~12–13 лет — один из самых больших в мире.

Основные причины смерти (структура, %):

1. Болезни системы кровообращения (БСК) — 57% (ИБС, инфаркт, инсульт, гипертония).

2. Злокачественные новообразования — 14%.

3. Внешние причины — 12–13% (травмы, отравления, включая алкогольные, убийства, самоубийства, ДТП).

4. Болезни органов пищеварения и дыхания — по 4–6% и т.д.

Особенность России — чрезвычайно высокая смертность от внешних причин среди мужчин 30–59 лет (алкоголь, травмы, криминал).

4. Данные по странам мира (кратко для устного ответа).

• Европа, США, Япония, Австралия, Канада: БСК и онкология — главные причины; доля внешних причин мала. Общая смертность ниже (8–11‰), но из-за старения населения абсолютное число смертей может расти. СПЖ высокая (76–84 года).

• Развивающиеся страны (Африка, Южная Азия): Высокая смертность от инфекционных болезней (ВИЧ, туберкулёз, малярия, диарейные инфекции), высокая младенческая и детская смертность. СПЖ низкая.

• Постсоветские страны (кроме Прибалтики): сходны с Россией.