5. Итог для устного ответа

«Женская консультация – ключевое звено в охране репродуктивного здоровья. Задачи: наблюдение за беременными и родильницами, лечение гинекологических болезней, профилактика абортов и ИПППП, онкоскрининг. Структура – участковые кабинеты, спецкабинеты (планирование семьи, профилактика), процедурный, малая операционная, УЗИ. Участковый акушер-гинеколог ведёт приём, диспансерно наблюдает беременных, лечит гинекологические больные, консультирует по контрацепции.»

70. Организация медицинской помощи и диспансерное наблюдение беременных и женщин с гинекологическими заболеваниями.

1. Организация медицинской помощи беременным

Этапы помощи:

1. Догестационная подготовка – обследование и лечение перед планируемой беременностью (лечение экстрагенитальных заболеваний, инфекций, нормализация веса, отмена тератогенных препаратов).

2. Наблюдение в женской консультации (постановка на учёт до 12 недель – наиболее благоприятно).

3. Стационарная помощь (при осложнениях беременности: токсикоз, угроза прерывания, фетоплацентарная недостаточность и др.).

4. Родоразрешение (родильный дом, перинатальный центр).

5. Послеродовое наблюдение (контроль в ЖК, патронаж акушерки).

Периодичность явок здоровой беременной (по стандартам):

• 1 раз в месяц – до 28 недель.

• 2 раза в месяц – с 28 до 36 недель.

• Еженедельно – с 36 недель до родов.

План обследования (общий):

• При постановке на учёт: ОАК, ОАМ, биохимия, кровь на RW (сифилис), HBsAg (гепатит B), антитела к ВИЧ, группу крови и резус-фактор, TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес), мазок на флору, онкоцитологию, УЗИ.

• В динамике: контроль АД, взвешивание, клинические анализы перед каждым приёмом, скрининг на гестационный диабет (глюкозотолерантный тест на 24–28 неделе), УЗИ в 11–14 недель, 20–22 недели, 32–34 недели.

Группы высокого риска (требуют более частого наблюдения, возможна госпитализация):

• Экстрагенитальная патология (гипертония, диабет, пороки сердца, пиелонефрит).

• Патология предыдущих родов (кесарево сечение, преждевременные роды, мертворождение).

• Многоплодная беременность.

• Истмико-цервикальная недостаточность, предлежание плаценты.

2. Диспансерное наблюдение беременных (протокол)

• Первое посещение: осмотр, анамнез, анализы, выдача обменной карты.

• Последующие посещения: осмотр, измерение АД, веса, АД, высоты дна матки, пальпация плода, сердцебиение.

• Консультация терапевта (обязательно 2 раза: при постановке на учёт и в 32–34 недели).

• Консультация окулиста, ЛОР, стоматолога – по показаниям, но желательно при постановке на учёт.

• Оценка КТГ, допплерометрии – по показаниям (начиная с 30–32 недель – обычно при патологии или по требованию).

• Своевременная выдача родового сертификата (с 30 недель – для оплаты стационара и детской поликлиники).

• Оформление декретного отпуска (листок нетрудоспособности на 140 дней – 70 до + 70 после).

3. Организация помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями

Амбулаторный этап (ЖК):

• Приём гинеколога по предварительной записи (экстренные – в день обращения).

• Обследование (мазки, УЗИ малого таза, кольпоскопия, гистероскопия – по показаниям, гормональный профиль).

• Лечение воспалительных заболеваний (антибиотики, физиотерапия, местная терапия).

• Лечение нарушений менструального цикла (гормональная коррекция).

• Ведение больных с миомами, кистами, эндометриозом (динамическое наблюдение, направление в стационар при быстром росте, кровотечениях).

• Диспансеризация: для хронических гинекологических больных (хронический сальпингоофорит, эндометриоз, поликистоз яичников) – явка 2 раза в год.

Стационарный этап:

• Гинекологическое отделение (в составе родильного дома или многопрофильной больницы).

• Проведение оперативных вмешательств (РДВ, гистерэктомия, лапароскопические операции, удаление кист, миомэктомия).

• Лечение тяжёлых воспалительных заболеваний, гнойных осложнений.

Санаторно-курортное лечение при хронических гинекологических заболеваниях после стихания острого процесса (бальнеогрязевое лечение).