4. Итог для устного ответа

«Диспансерное наблюдение – это активное динамическое наблюдение за пациентами (здоровыми и больными) для профилактики обострений и осложнений. Цели – снижение заболеваемости, инвалидности, смертности. Эффективность оценивается по улучшению состояния, снижению обострений, госпитализаций, достижению целевых показателей. Для врача общей практики – это основной метод ведения хронических больных.»

116. Диспансеризация: определение, порядок проведения диспансеризации взрослого населения.

1. Определение

Диспансеризация – это комплекс мероприятий, включающий профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследования, проводимых в целях раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, а также формирования групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.

Учебник, глава 13: «Диспансеризация – приоритетное направление в деятельности медицинских учреждений, включающее комплекс мер по формированию здорового образа жизни, профилактике и ранней диагностике заболеваний, эффективному лечению больных и их динамическому наблюдению».

2. Порядок проведения диспансеризации взрослого населения (по приказам Минздрава рф)

Категории граждан, подлежащие диспансеризации: работающие, неработающие, обучающиеся в возрасте 18 лет и старше.

Периодичность: с 18 до 39 лет – 1 раз в 3 года, с 40 лет – ежегодно (по приказу 124н с 2023 года – возможно изменения, но суть та же).

Этапы диспансеризации:

1 Этап – скрининг (отбор) – проводится для всех, включает:

• Заполнение анкеты (жалобы, образ жизни, наследственность).

• Измерение роста, массы тела, окружности талии, ИМТ.

• Измерение артериального давления (АД).

• Общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ).

• Анализ крови на глюкозу (капиллярную или венозную) – натощак.

• Анализ крови на общий холестерин.

• Электрокардиография (ЭКГ) в покое (с 40 лет ежегодно, с молодого возраста – при первом прохождении).

• Флюорография органов грудной клетки (1 раз в 2 года).

• Для женщин: осмотр акушеркой, мазок на цитологию (с 18 до 65 лет – 1 раз в 3 года по приказу, но часто выполняется при диспансеризации).

• Для мужчин: определение ПСА (с 45 лет – по показаниям или по решению региона).

• Измерение внутриглазного давления (с 40 лет – ежегодно).

2 Этап (углублённое обследование) – проводится для лиц, у которых выявлены отклонения на 1 этапе или есть факторы риска:

• Консультации узких специалистов: невролог, офтальмолог, хирург, уролог, кардиолог (по показаниям).

• Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (при подозрении на стеноз).

• Эхокардиография (при выявлении шумов, изменений на ЭКГ).

• Колоноскопия (при положительном анализе кала на скрытую кровь, или при наличии факторов риска рака толстой кишки по возрасту).

• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – при подозрении на патологию желудка.

• Консультация онколога (при подозрении на злокачественное новообразование).

3 Этап – заключительный:

• Определение группы здоровья:

  • I группа – практически здоров (нет хронических заболеваний, нет высоких факторов риска).

  • II группа – риск развития хронических неинфекционных заболеваний (наличие факторов риска, но нет самого заболевания).

  • IIIа – хроническое заболевание в стадии компенсации (контролируется).

  • IIIб – субкомпенсация (требует активного лечения, возможна госпитализация).

  • IV – декомпенсация (постоянная нуждаемость в медицинской помощи, паллиатив).

• Выдача паспорта здоровья (заключение, рекомендации, срок следующего посещения).

• Назначение лечения и динамическое наблюдение (для IIIа, IIIб – постановка на диспансерный учёт).