2. Структура перинатального центра

Учебник, глава 14 (рис. 14.3).

• Консультативно-диагностическое отделение (женская консультация) для беременных высокого риска.

• Отделение патологии беременности.

• Акушерское отделение (родильное) – физиологическое и обсервационное.

• Отделение реанимации и интенсивной терапии для беременных и рожениц (ОРИТ для взрослых).

• Отделение для новорожденных:

  • Палаты совместного пребывания (для здоровых).

  • Отделение патологии новорожденных (2 этап выхаживания).

  • Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) – с кувезами и ИВЛ.

• Отделение медицинской реабилитации детей раннего возраста.

• Диагностические подразделения: УЗИ экспертного класса, КТ, МРТ, лаборатория (клиническая, биохимическая, гормональная, ПЦР), кабинет пренатальной диагностики.

• Операционные (в том числе для фетоскопических вмешательств).

• Блок вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральное оплодотворение – ЭКО).

• Административно-хозяйственная часть, аптека, стерилизационная, пищеблок.

3. Организация медицинского обслуживания и ухода

• Маршрутизация беременных высокого риска в перинатальный центр из всех роддомов региона (по показаниям – преждевременные роды, пороки плода, многоплодие, тяжёлые экстрагенитальные заболевания).

• Индивидуальный план ведения беременности и родов (консилиум акушеров-гинекологов, неонатологов, генетиков, хирургов, анестезиологов).

• Родоразрешение в присутствии неонатолога (в операционных, подготовленных для реанимации новорожденных).

• Неонатальный скрининг на 5 наследственных болезней (расширенный до 36 – в перинатальном центре), аудиологический скрининг, УЗИ головного мозга (нейросонография).

• Кувезирование недоношенных, контроль температурного режима, барьерная асептика (максимальное ограничение инфекций).

• Грудное вскармливание (специальные палаты, консультанты по лактации, использование сцеженного грудного молока при кормлении через зонд).

• Социальная поддержка родителей (возможность круглосуточного пребывания в палате матери/отца, психологическая помощь).

• Дистанционное консультирование (телемедицина) для роддомов региона.

4. Профилактические и противоэпидемические мероприятия

• Разделение потоков на физиологическое и обсервационное (как в роддоме, но более строго).

• Индивидуальные палаты для недоношенных – изоляция друг от друга.

• Стерилизация всего оборудования (кувезы, ИВЛ, ларингоскопы, датчики) по высшему классу.

• Ограничение посещений (родители – в сменной одежде, масках, после санитарной обработки).

• Контроль за антибиотикорезистентностью – ежеквартальный мониторинг.

• Вакцинация персонала против гриппа, гепатита B, коклюша, менингококковой инфекции.

• Регулярный бактериологический мониторинг воздуха и смывов (особенно в ОРИТН).

• Строгая утилизация медицинских отходов (классы Б и В) в отдельных контейнерах.

5. Показатели деятельности перинатального центра

• Материнская смертность (< 10 на 100 000 живорождённых).

• Перинатальная смертность (5–7‰ – целевой уровень).

• Неонатальная смертность (особенно в группе детей < 1500 г – снижение на 20–30% за 5 лет).

• Частота кесарева сечения (25–35% – в центре допустимо выше из-за тяжёлых пациенток).

• Доля преждевременных родов (< 32 недель) с успешным выхаживанием (выживаемость > 80%).

• Доля новорожденных, переведённых на этап реабилитации без тяжёлых неврологических исходов (показатель качества).