66. Хирургическое отделение стационара, структура, штаты, организация и показатели работы. Функциональные обязанности хирурга. Мероприятия по борьбе с внутрибольничными инфекциями.

1. Определение

Хирургическое отделение – структурное подразделение стационара, предназначенное для оказания хирургической помощи пациентам с заболеваниями и травмами, требующими оперативного лечения.

2. Структура хирургического отделения

• Кабинет заведующего отделением.

• Ординаторская (для врачей).

• Пост медицинских сестёр.

• Палаты для больных (до-, послеоперационные, отдельно – гнойные, чистые).

• Операционный блок (операционная, предоперационная, стерилизационная).

• Перевязочная (чистая и гнойная – раздельно).

• Процедурная.

• Палата интенсивной терапии (реанимации) – если нет центрального отделения реанимации.

• Комната старшей медсестры.

• Санитарные помещения, буфетная.

3. Штаты

Врачебный персонал:

• Заведующий отделением (хирург высокой категории).

• Врачи-хирурги (ординаторы) – из расчёта на 20–25 коек.

• Врач-анестезиолог (если есть своя реанимация, но чаще общий по больнице).

• Операционная медсестра (средний медперсонал, но часто – отдельная штатная единица).

Средний медицинский персонал:

• Старшая медсестра отделения.

• Палатные медсёстры (пост).

• Процедурные медсёстры.

• Операционные сёстры.

• Перевязочные медсёстры (чистая и гнойная перевязочные).

Младший персонал: санитарки, буфетчицы.

4. Организация работы

• Приём больных – через приёмное отделение, либо экстренно (скорая), либо планово (по направлению).

• Предоперационное обследование (минимум: ОАК, ОАМ, биохимия, коагулограмма, ЭКГ, флюорография (или рентген грудной клетки), осмотр терапевта, для женщин – гинеколога).

• Предоперационная подготовка (санация очагов инфекции, коррекция артериального давления, глюкозы, профилактика тромбоэмболий).

• Проведение плановых и экстренных операций.

• Ведение послеоперационного периода (обезболивание, инфузионная терапия, антибиотики, ЛФК, перевязки).

• Выписка с эпикризом, рекомендации по амбулаторному лечению и реабилитации.

• Учёт операций, составление отчёта (форма № 14 – «Сведения о деятельности стационара»).

5. Показатели работы хирургического отделения

• Количество операций (в год) на 1 койку, на 1 хирурга.

• Операционная активность – число прооперированных / число выбывших × 100% (обычно >60% для хирургического отделения).

• Структура операций (экстренные / плановые, по нозологиям).

• Послеоперационная летальность – число умерших после операций / число прооперированных × 100% (целевой уровень – менее 1–2% по специализированным отделениям).

• Частота послеоперационных осложнений (нагноение ран, тромбоэмболии, пневмонии, сепсис).

• Средняя длительность пребывания больного на койке (до- и послеоперационный койко-день).

• Оборот койки (пролечено больных / число коек).

6. Функциональные обязанности хирурга (ординатора)

По должностным инструкциям и учебнику.

1. Приём больных (совместно с врачом приёмного отделения – при экстренной госпитализации).

2. Установление показаний к операции, выбор метода.

3. Предоперационная подготовка (назначение обследований, консультаций, коррекция терапии).

4. Выполнение операций (в качестве ассистента или ведущего хирурга – в зависимости от квалификации).

5. Ведение послеоперационного периода (назначение обезболивания, антибиотиков, инфузий, перевязок).

6. Проведение перевязок (особенно сложных, инфицированных ран).

7. Документация (история болезни, операционный журнал, протокол операций, выписные эпикризы).

8. Дежурства по отделению и больнице (приём экстренных больных, срочные операции).

9. Контроль за инфекционной безопасностью (антисептика, асептика, санитарный режим).

10. Консультации терапевтических больных (при подозрении на острую хирургическую патологию).

11. Повышение квалификации (участие в клинических конференциях, разборах).

12. Санитарно-просветительная работа с пациентами (подготовка к операции, режим).