1. Диспансерный метод – определение

Диспансерный метод – это система активного динамического наблюдения за состоянием здоровья населения (здоровых и больных) с целью раннего выявления заболеваний, их своевременного лечения, профилактики обострений и осложнений.

Учебник, глава 13: «Диспансеризация – приоритетное направление в деятельности медицинских учреждений».

В работе врача общей практики диспансерный метод охватывает всё прикреплённое население (не только хронических больных, но и лиц с факторами риска).

2. Задачи диспансерного наблюдения для различных контингентов

Контингент	Задачи
Здоровые (I группа здоровья)	Не допустить развитие заболеваний через формирование ЗОЖ, своевременная вакцинация.
Практически здоровые, но с факторами риска (II группа)	Коррекция факторов риска (курение, ожирение, гиперхолестеринемия), наблюдение, профилактические консультации.
Больные с хроническими заболеваниями в стадии компенсации (IIIа)	Поддержание компенсации, предотвращение обострений.
Больные в стадии субкомпенсации (IIIб)	Интенсивная терапия, частое наблюдение, госпитализация при ухудшении.
Больные с декомпенсацией (IV)	Паллиативная помощь, госпитализация в стационар (обычно не на длительное амбулаторное наблюдение).

3. Этапы диспансерного наблюдения (алгоритм для воп)

1. Формирование контингентов – из данных диспансеризации, обращаемости, целевых осмотров, выписок из стационара.

2. Постановка на диспансерный учёт – оформление контрольной карты (ф. 030/у-04) с планом обследования и ведения.

3. Активное динамическое наблюдение – явки по графику (от 1 раза в месяц до 1 раза в год), лабораторно-инструментальные исследования, оценка состояния.

4. Лечебно-профилактические мероприятия – медикаментозная терапия, физиотерапия, санаторно-курортное лечение, обучение в школе здоровья.

5. Оценка эффективности диспансеризации – анализ исходов: улучшение, без перемен, ухудшение, выздоровление (снятие с учёта), смерть.

4. Показатели организации диспансеризации

1. Полнота охвата диспансеризацией (плановой)

• Охват диспансеризацией = (Число фактически осмотренных за год) / (Число подлежащих диспансеризации) × 100%

• Норматив: близкий к 100% для целевых групп (например, диспансеризация взрослого населения по приказу – не менее 70–80% от плана).

2. Своевременность взятия на диспансерный учёт

• Своевременность = (Число взятых на учёт в течение 1 года с момента установления диагноза) / (Число впервые выявленных) × 100%

• Норма: для гипертонии, сахарного диабета, язвенной болезни – >90%.

3. Полнота охвата диспансерным наблюдением (по нозологиям)

• Охват диспансерным наблюдением = (Число больных, состоящих на учёте) / (Число зарегистрированных больных с данным заболеванием) × 100%

• Стремится к 100% для социально значимых заболеваний (туберкулёз, сахарный диабет, гипертония, онкология).

5. Показатели качества диспансерного наблюдения

1. Регулярность наблюдения

• Регулярность = (Число больных, явившихся в установленные сроки) / (Число больных, подлежащих явке) × 100%

• Норма: не менее 80% в год.

2. Полнота выполнения лабораторно-инструментальных исследований по плану

• Выполнение плана обследований = (Фактически выполненные исследования) / (Запланированные по стандарту) × 100%

3. Частота направлений на консультации узких специалистов

• Высокий процент неоправданных направлений – плохой показатель.

4. Частота госпитализаций среди диспансерной группы (снижение по сравнению с периодами до диспансеризации – положительно).