89. Болезни системы кровообращения как медико-социальная проблема. Организация медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

1. Медико-социальная значимость

Болезни системы кровообращения (БСК) занимают 1-е место в структуре смертности в РФ (около 45–55% всех смертей), а также лидируют в структуре инвалидности (до 50% первичного выхода на инвалидность взрослых). Основные нозологии: ишемическая болезнь сердца (ИБС), инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь (ГБ), цереброваскулярные болезни (инсульт), кардиомиопатии, атеросклероз.

Экономический ущерб: огромные затраты на лечение, реабилитацию, выплаты по инвалидности, потеря трудового потенциала (болеют и умирают люди трудоспособного возраста).

2. Факторы риска (управляемые и неуправляемые)

• Неуправляемые: возраст, мужской пол, наследственность.

• Управляемые:

  • Артериальная гипертензия (>130/80 мм рт. ст.).

  • Дислипидемия (повышение холестерина, ЛПНП).

  • Курение.

  • Сахарный диабет, ожирение.

  • Гиподинамия, стресс.

3. Организация медицинской помощи при бск

А. Первичная профилактика (ПМСП):

• Выявление факторов риска на приёме у терапевта, врача общей практики.

• Оценка сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE (в Европе) или по шкале с поправкой для РФ.

• Коррекция образа жизни (диета, физическая активность, отказ от курения), назначение статинов, антигипертензивных препаратов по показаниям.

Б. Диспансерное наблюдение:

• Пациенты с ГБ, ИБС, диабетом, ожирением должны быть взяты на учёт с регулярным контролем АД, ЭКГ, липидного профиля, глюкозы.

• Явочный лист: 1 раз в 3–6 месяцев (в зависимости от стабильности).

В. Вторичная профилактика:

• После перенесённого инфаркта миокарда, инсульта – обязательно реабилитация, пожизненный приём антиагрегантов, статинов, бета-блокаторов (по показаниям).

• Школы здоровья для пациентов с ГБ, ИБС, ХСН.

Г. Специализированная стационарная помощь:

• Кардиологические отделения, сосудистые центры (региональные) для лечения инфарктов и инсультов (проведение тромболизиса, ангиопластики, стентирования).

• Отделения реабилитации для кардиологических больных.

Д. Высокотехнологичная помощь:

• Коронароангиография, стентирование коронарных артерий, аортокоронарное шунтирование (АКШ).

• Имплантация кардиостимуляторов, кардиовертеров-дефибрилляторов.

4. Роль врача общей практики

• Проводить скрининг (измерение АД, холестерина) у пациентов старше 40 лет.

• Назначать антигипертензивную и липидоснижающую терапию согласно рекомендациям.

• Обучать пациента самоконтролю АД, пульса, ведению дневника.

• Мотивировать к отказу от курения, снижению веса, регулярным физическим нагрузкам.

• Своевременно направлять на стационарное лечение при нестабильной стенокардии, гипертоническом кризе, подозрении на инфаркт или инсульт.

5. Профилактика БСК на популяционном уровне

• Законы, ограничивающие курение и употребление трансжиров, поваренной соли в продуктах.

• Организация занятий физкультурой, скверы, велодорожки.

• Государственные программы по снижению смертности от БСК (приоритетный проект «Здоровье», модернизация сосудистых центров).

6. Итог для устного ответа

«БСК – главная причина смерти и инвалидности в РФ. Первичная помощь – выявление факторов риска, диспансеризация. Вторичная – лечение гипертонии, дислипидемии, реабилитация после инфарктов, инсультов. Система помощи включает кардиологов, сосудистые центры, высокотехнологичные вмешательства. Врач первичного звена – ключевая фигура в профилактике БСК.»