5. Влияние старения на организацию медицинской помощи а. Переориентация объёмов помощи:

• Смещение акцента от «скоропомощных» инфекций к длительным хроническим состояниям.

• Рост потребности в амбулаторно-поликлинической помощи (частые повторные посещения, контроль хронических заболеваний).

• Увеличение числа вызовов скорой помощи и госпитализаций по поводу декомпенсации хронических болезней.

Б. Развитие новых служб и структур:

• Гериатрическая служба в первичном звене – кабинеты гериатра в поликлиниках, геронтологические отделения в стационарах.

• Медико-социальная помощь на дому – выездные бригады, патронажные службы, сиделки.

• Паллиативная помощь – хосписы, отделения паллиативной помощи, выездные паллиативные бригады.

• Реабилитационные центры и отделения медицинской реабилитации (особенно после инсультов, переломов).

• Школы для пациентов с сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, болезнью Паркинсона.

В. Требования к кадрам:

• Врачи и средний медперсонал должны знать особенности фармакотерапии в пожилом возрасте (снижение доз почечный, печёночный метаболизм, риск падений на гипотензивных, снотворных, антипсихотиках).

• Уметь выявлять синдром старческой астении (необъяснимая потеря веса, слабость, замедление ходьбы, снижение активности) и направлять на комплексную гериатрическую оценку.

Г. Изменение нормативов и финансирования:

• Подушевое финансирование должно учитывать «возрастной коэффициент» (пожилые дороже).

• Необходимы отдельные тарифы на гериатрическую помощь, паллиатив, долговременный уход.

6. Итог для устного ответа:

*«Старение населения – глобальный тренд. В России доля пожилых очень высока (более 20%). Это давит на экономику (демографическая нагрузка) и требует перестройки здравоохранения: развитие гериатрии, паллиативной помощи, реабилитации, медико-социальной помощи на дому. Врач первичного звена должен уметь вести полиморбидного пациента, выявлять старческую астению и рационально назначать лекарства, чтобы продлить активное долголетие, а не просто продлить жизнь.»*

38. Особенности современной демографической ситуации в России, задачи органов здравоохранения по её оптимизации.

1. Особенности современной демографической ситуации (по данным переписей и текущего учёта)

А. Низкая рождаемость.

• Суммарный коэффициент рождаемости (СКР) – 1,5–1,6 (для замещения поколений нужно 2,15–2,2).

• Преобладает малодетность (один, реже два ребёнка).

• Откладывание первых родов на более поздний возраст (средний возраст матери – 28–30 лет).

Б. Высокая смертность в трудоспособном возрасте (особенно мужчин).

• Коэффициент смертности мужчин в 3–4 раза выше, чем у женщин.

• Главные «виновники» – болезни системы кровообращения и внешние причины (алкоголь, травмы, самоубийства, ДТП).

В. Естественная убыль населения.

• С 1992 года (за исключением нескольких лет 2013–2015) смертность превышает рождаемость.

• В период пандемии COVID-19 убыль усилилась.

Г. Старение населения.

• Доля лиц 60+ лет – более 20% (очень высокий уровень по шкале старения).

• Доля трудоспособного населения снижается, растёт демографическая нагрузка.

Д. Миграционный прирост частично компенсирует естественную убыль (основной поток из стран СНГ).

Е. Региональные различия.

• Северо-Кавказские республики – относительно высокая рождаемость, низкая смертность.

• Центральная Россия, Северо-Запад – депопуляция, сильное старение.

• Дальний Восток – отток населения, но более «молодая» структура за счёт мигрантов.

2. Задачи органов здравоохранения по оптимизации демографической ситуации

А. Снижение смертности в трудоспособном возрасте:

• Развитие сети сосудистых центров (ангиография, стентирование, тромболизис) для инфарктов и инсультов.

• Раннее выявление онкологии (диспансеризация, маммография, ПСА, колоноскопия).

• Совершенствование травматологической и токсикологической помощи (включая отравления алкоголем).

• Государственные программы по борьбе с алкоголизмом и курением (медицинский и немедицинский блок).

Б. Снижение младенческой и перинатальной смертности:

• Перинатальные центры (3-го уровня) для беременных высокого риска.

• Неонатальный скрининг на 5 наследственных заболеваний (расширенный).

• Современная реанимация новорождённых, выхаживание глубоко недоношенных (с 500 г).

В. Поддержка рождаемости (медицинская составляющая):

• Лечение бесплодия методом ЭКО за счёт ОМС.

• Сохранение репродуктивного здоровья – профилактика абортов, контрацепция, лечение ИПППП.

• Диспансерное наблюдение беременных с риском невынашивания.

Г. Адаптация системы здравоохранения к старению населения:

• Гериатрическая служба – гериатрические кабинеты, отделения, центры.

• Реабилитация – после инсультов, переломов, операций, онкологии.

• Паллиативная помощь – хосписы, выездные службы для неизлечимых пациентов.

• Долговременный уход (сиделки, патронаж) – медико-социальный блок.

Д. Медицинское сопровождение миграции:

• Медицинское освидетельствование мигрантов (ВИЧ, туберкулёз, сифилис, инфекции).

• Вакцинация мигрантов по эпидпоказаниям.

Е. Информационно-аналитическая работа:

• Мониторинг демографической ситуации в регионах, анализ эффективности программ.

• Широкое информирование населения о факторах риска, диспансеризации, скрининге.

3. Роль врача общей практики

Врач первичного звена является непосредственным исполнителем большинства вышеуказанных задач на уровне своего участка:

• Проводит диспансеризацию, выявляет болезни на ранних стадиях.

• Пропагандирует ЗОЖ, отказ от алкоголя и курения.

• Наблюдает беременных и родильниц, патронирует новорождённых.

• Ведёт хронических больных пожилого возраста, предотвращая декомпенсацию.

• Участвует в онкоскрининге и гинекологических осмотрах.