3. Особенности для частных медицинских организаций

• Частный врач (практикующий) может выдавать ЛН только при наличии лицензии на проведение экспертизы ВН, а также лицензии на медицинскую деятельность.

• Продление ЛН свыше 30 дней требует направления пациента в ВК государственного (муниципального) ЛПУ по месту жительства.

4. Ответственность за нарушения

• Выдача ЛН здоровым лицам, фальсификация сроков – дисциплинарная, административная (штраф), уголовная (ст. 292 – служебный подлог, ст. 233 – незаконная выдача рецептов на наркотики и др.).

5. Итог для устного ответа

*«Экспертиза временной нетрудоспособности проводится на пяти уровнях: лечащий врач (до 15 дней), врачебная комиссия ЛПУ (продление свыше 15 дней, направление на МСЭ), городская/районная ВК, областная ВК, главный специалист Минздрава. Каждый уровень имеет свои полномочия. Врач общей практики должен знать порядок работы на своём уровне и своевременно направлять затяжные случаи на ВК и МСЭ.»*

78. Организация экспертизы временной нетрудоспособности в медицинских организациях, обязанности лечащего врача и врачебной комиссии медицинской организации.

1. Организация эвн в медицинской организации

• Ответственный – руководитель ЛПУ (главный врач), который утверждает состав врачебной комиссии, назначает ответственного за ЭВН.

• Лечащий врач выполняет первичную экспертизу.

• Заведующие отделениями участвуют в работе ВК.

• Врачебная комиссия собирается регулярно (не реже 2 раз в неделю) и принимает решения коллегиально (протокол).

2. Обязанности лечащего врача

На основе приказа Минздравсоцразвития № 514н и учебника, глава 21.

1. Определить признаки временной нетрудоспособности (заболевание, травма, состояние, требующее лечения и освобождения от работы).

2. Выдать листок нетрудоспособности (в день обращения при наличии признаков ВН).

3. Составить клиническую картину в медицинской документации (амбулаторной карте), обосновать диагноз.

4. Соблюдать сроки выдачи и продления (единолично до 15 дней, при сроке >15 – направить на ВК). При сроке до 30 дней – может продлить в ЛПУ, где он работает, если это разрешено правилами.

5. Назначить лечение и лечебно-охранительный режим (амбулаторный, стационарный, постельный).

6. Своевременно направить на консультацию к врачу-специалисту (при необходимости).

7. Выявить признаки стойкой нетрудоспособности (затяжное течение, необратимые нарушения) и оформить направление на ВК для решения вопроса о МСЭ.

8. Соблюдать врачебную тайну (информация о диагнозе и нетрудоспособности предоставляется только по запросу работодателя/ФСС в установленном порядке).

9. Заполнять листок нетрудоспособности строго по правилам (чернила, исправления не более двух, подпись, печать).

10. Контролировать выполнение пациентом режима (фиксировать нарушения в ЛН).

3. Обязанности врачебной комиссии (вк) медицинской организации

Учебник, глава 21.

1. Продление листка нетрудоспособности на срок более 15 дней (каждые 15 дней) с записью в протоколе.

   • Для туберкулёза – до 12 месяцев, для других – до 10 месяцев.

2. Рассмотрение сложных и конфликтных случаев (необоснованные отказы в выдаче, жалобы пациентов).

3. Направление пациентов на медико-социальную экспертизу (МСЭ) при:

   • Невозможности восстановления трудоспособности в сроки ВН (не более 4 месяцев от начала ВН).

   • Затяжном течении (более 10 месяцев для травм и реконструктивных операций, 12 месяцев – туберкулёз).

   • Изменении группы инвалидности или программы реабилитации.

4. Выдача заключения о необходимости перевода работника на другую работу (лёгкий труд) – по ст. 73 ТК РФ.

5. Решение о долечивании в санатории (по закрытому листку нетрудоспособности, продление на 24 дня).

6. Оценка обоснованности выдачи ЛН врачами и фельдшерами (при ведомственном контроле).

7. Контроль за сроками и правильностью заполнения ЛН в медицинской организации.

8. Принятие решений по продлению беременности и родов (осложнённые роды, дополнительные 16 дней).

9. Организация работы по обучению врачей правилам экспертизы ВН (семинары, разборы ошибочных случаев).