3. Что важно для врача общей практики из этих цифр?

• На его участке доля пожилых скорее всего высока, значит – много сердечно-сосудистых, онкологических, болезней опорно-двигательного аппарата.

• Низкая рождаемость и старение – надо ориентироваться на диспансерное наблюдение хронических больных, профилактику, работу по гериатрии.

• Миграция – прибывающие мигранты требуют дополнительного контроля за инфекциями, вакцинации.

Таким образом, итоги переписей – не сухая статистика, а руководство к действию.

30. Воспроизводство населения (естественное движение): общие и специальные показатели, методы расчета, анализ и оценка. Роль медицинских работников в регистрации рождения и смерти.

1. Что такое воспроизводство населения (естественное движение)?

Воспроизводство – процесс смены поколений, включающий рождаемость, смертность, естественный прирост (или убыль), а также продолжительность жизни.

Показатели естественного движения – одни из главных в демографии и в оценке общественного здоровья.

2. Общие и специальные показатели – подробно с формулами а. Рождаемость

• Общий коэффициент рождаемости (‰) = число родившихся живыми за год / среднегодовая численность населения × 1000. Оценка: до 10 – очень низкий, 10–15 – низкий, 16–20 – ниже среднего, 21–25 – средний, 26–30 – выше среднего, 31–40 – высокий, >40 – очень высокий.

• Специальный коэффициент рождаемости (плодовитость) = число родившихся / среднегодовое число женщин 15–49 лет × 1000. Элиминирует влияние половозрастной структуры.

• Возрастные коэффициенты рождаемости – для каждого 5-летнего интервала (15–19, 20–24, …, 45–49 лет). Позволяют точно видеть, в каком возрасте женщины рожают.

• Суммарный коэффициент рождаемости (СКР) – сумма возрастных коэффициентов / 1000. Показывает, сколько детей родила бы женщина за всю жизнь при сохранении текущей повозрастной рождаемости. Выше 4,0 – высокий, ниже 2,15 – низкий, для простого воспроизводства нужно не ниже 2,2.

Б. Смертность

• Общий коэффициент смертности (‰) = число умерших за год / среднегодовая численность × 1000. Оценка: <7 – очень низкий, 7–10 – низкий, 11–15 – средний, 16–20 – высокий, >21 – очень высокий.

• Повозрастные коэффициенты смертности (на 1000 соответствующего возраста) – более точны.

• Смертность от отдельных причин – рассчитывается на 100 000 населения. Позволяет выделить ведущие классы болезней (БСК, ЗНО, внешние причины).

• Материнская смертность = умершие беременные, роженицы, родильницы (в течение 42 дней после родов) / число живорожденных × 100 000.

• Младенческая смертность = умершие на 1-м году жизни / (2/3 родившихся в этом году + 1/3 в прошлом) × 1000 – формула Ратса. А также её составляющие: ранняя неонатальная (0–7 дней), поздняя неонатальная (8–28 дней), неонатальная (0–28 дней), постнеонатальная (29–364 дня).

• Перинатальная смертность = (мертворожденные + умершие в первые 168 часов) / (живорожденные + мертворожденные) × 1000.

В. Естественный прирост

• Общий коэффициент естественного прироста = общий коэффициент рождаемости – общий коэффициент смертности. Положительный – прирост, отрицательный – убыль (депопуляция).

Г. Ожидаемая продолжительность жизни (СППЖ) – отдельный важный показатель, рассчитывается по таблицам дожития.

3. Методы расчета и анализ

• Все показатели рассчитываются на среднегодовую численность населения (полусумма на начало и конец года).

• Для корректного анализа сравнивают специальные, а не общие показатели (так как общие сильно зависят от возрастной структуры). При необходимости используют стандартизацию (см. билет 23).

• Динамику оценивают с помощью рядов динамики (билет 22).

4. Роль медицинских работников в регистрации рождения и смерти

Это очень важный блок, он касается не только статистики, но и права. По закону РФ (Модуль 9, учебник):

Регистрация рождения

• Все дети в течение 1 месяца должны быть зарегистрированы в ЗАГС.

• Медицинскую основу для регистрации даёт «Медицинское свидетельство о рождении» (ф. 103/у-08).

• Оно выдается при выписке матери из стационара врачами (а в сельской местности – акушеркой или фельдшером, принимавшим роды).

• При многоплодных родах – на каждого ребёнка отдельно.

• В случае мертворождения или смерти новорождённого в роддоме заполняется также «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» (ф. 106-2/у-08).

• Запись о выдаче свидетельства вносится в «Историю развития новорожденного» или в «Историю родов».

• Документ живёт в ЛПУ, идёт в ЗАГС, а затем его копии попадают в статистику.

Что важно для врача? Врач (фельдшер, акушерка) обязан правильно и своевременно заполнить медицинское свидетельство, иначе у родителей будут проблемы с оформлением гражданства, пособий, а у государства – недостоверная статистика рождаемости.