2. Методика расчёта.

А. Простой, но неточный способ (иногда применяется): МС = (Умершие до 1 года в данном году) / (Родившиеся живыми в этом же году) × 1000 Неточен, так как среди умерших есть дети, родившиеся в прошлом году.

Б. Формула Ратса (рекомендован ВОЗ, стандарт): МС = D / (2/3 N_тек + 1/3 N_пред) × 1000 где D — умершие до 1 года в отчётном году, N_тек — родившиеся в отчётном году, N_пред — родившиеся в предыдущем. Логика: считается, что 2/3 умерших родились в этот год, 1/3 — в прошлый.

В. Более точный метод — с разделением на две группы по году рождения и расчётом по формулам повозрастной смертности для первых месяцев жизни (используется в научных работах).

3. Составляющие младенческой смертности (структура).

• Неонатальная смертность (первые 28 дней жизни):

  • Ранняя неонатальная (0–7 дней) — в основном связана с перинатальной патологией (гипоксия, асфиксия, родовая травма, врождённые пороки, инфекции).

  • Поздняя неонатальная (8–28 дней) — инфекции, заболевания, требующие интенсивной терапии.

• Постнеонатальная смертность (29–364 дня) — инфекции (ОРВИ, пневмония), кишечные инфекции, врождённые пороки, внешние причины.

По данным из учебника, в России структура примерно так (2000-е годы):

• Состояния перинатального периода — 40–45% (лидируют гипоксия, родовые травмы, болезни органов дыхания новорождённых).

• Врождённые аномалии — 20–25%.

• Болезни органов дыхания — 5–8%.

• Инфекционные болезни — 4–6%.

4. Динамика в России (снижение!)

• 1990 г. — ≈18‰.

• 2007 г. — 9,4‰ (снижение в 2 раза).

• 2015 г. — около 6‰.

• 2021–2023 гг. — 4,5–5‰.

Это очень большой успех отечественного здравоохранения (перинатальные центры, неонатальный скрининг, выхаживание недоношенных, современные реанимационные технологии).

Сравнение со странами мира:

• Самые низкие показатели: Япония, Исландия, Сингапур, Финляндия — 2–3‰.

• Европейские страны: 3–5‰.

• Россия приблизилась к уровню Восточной Европы, но всё ещё выше скандинавских стран.

• Высокие показатели (Африка, Южная Азия) — 40–80‰ и выше.

5. Пути снижения младенческой смертности.

• Антенатальная охрана плода — скрининг беременных, выявление внутриутробной патологии.

• Профилактика преждевременных родов и совершенствование выхаживания недоношенных.

• Родовспоможение в стационарах с перинатальными центрами (особенно 2-го и 3-го уровней).

• Неонатальная реанимация и интенсивная терапия в первые минуты/часы жизни.

• Вакцинация беременных и детей (профилактика коклюша, гриппа, гепатита).

• Санитарно-просветительная работа с родителями (безопасный сон, грудное вскармливание, своевременное обращение к врачу).

Роль врача общей практики: наблюдение будущих матерей до беременности и во время беременности, патронаж новорождённых, пропаганда ЗОЖ.

35. Перинатальная и неонатальная смертность. Методика изучения, уровень, основные причины, пути снижения.

1. Перинатальный период.

Перинатальный период — с 22 полной недели беременности (154 день) до окончания 168 часов жизни (7 полных дней) после родов. Он включает:

• Антенатальный (до родов, с 22 недели).

• Интранатальный (роды).

• Постнатальный (первые 168 часов), он же ранний неонатальный.

В России долгое время использовали границу 28 недель и массу 1000 г, но сейчас для сопоставимости с международными данными применяют критерии ВОЗ (500 г, 22 недели).