2. Определения показателей.

• Перинатальная смертность = (Мертворождённые + Умершие на 0–7 день жизни) / (Все родившиеся живыми и мёртвыми) × 1000.

• Мертворождаемость = (Родившиеся мёртвыми) / (Все родившиеся) × 1000.

• Ранняя неонатальная смертность = (Умершие 0–7 дней) / (Родившиеся живыми) × 1000.

• Неонатальная смертность = (Умершие 0–28 дней) / (Родившиеся живыми) × 1000 (включает как раннюю, так и позднюю).

3. Уровень в России и мире.

• В 2007 г. перинатальная смертность в РФ — 9,1‰ (по отчётным данным Федеральной службы статистики).

• Мертворождаемость — около 5‰.

• Ранняя неонатальная смертность — около 4‰.

• К 2020–2021 гг. перинатальная смертность снизилась примерно до 6–7‰ (благодаря перинатальным центрам).

Сравнение: в развитых странах перинатальная смертность 4–6‰ (Финляндия, Швеция, Япония — 3–4‰).

4. Основные причины перинатальной смертности (по учебнику и современным данным).

• Дыхательные расстройства новорождённых (дистресс-синдром) — 20–25%.

• Внутриутробная гипоксия и асфиксия при рождении — 15–20%.

• Врождённые аномалии (пороки развития) — 20–25% (особенно тяжёлые пороки сердца, ЦНС, ЖКТ).

• Инфекционные причины (врождённая пневмония, сепсис, внутриутробные инфекции) — 10–15%.

• Геморрагические нарушения (кефалогематомы, внутричерепные кровоизлияния) — до 10%.

• Материнские причины (патология плаценты, пуповины, предлежание, отслойка, эклампсия, сахарный диабет, гипертензия).

Почти половина перинатальных потерь приходится на антенатальный период (гибель плода до родов), что говорит о необходимости качественного наблюдения беременных.

5. Пути снижения перинатальной и неонатальной смертности.

• Совершенствование дородовой диагностики: УЗИ-скрининг на 11–14, 20–22, 32–34 неделях, допплерография, кардиотокография (КТГ) для выявления внутриутробной гипоксии.

• Организация перинатальных центров (3-го уровня) для беременных высокого риска и недоношенных детей.

• Профилактика преждевременных родов (применение токолитиков, коррекция истмико-цервикальной недостаточности, лечение инфекций).

• Современная неонатальная реанимация (маска, интубация, введение сурфактанта, ИВЛ). Это особенно важно для глубоко недоношенных (масса 500–1500 г).

• Профилактика вертикальной передачи ВИЧ, гепатита, сифилиса (лечение беременных, кесарево сечение при ВИЧ).

• Повышение квалификации акушерского и неонатального персонала.

• Правильная врачебная регистрация каждого случая перинатальной смерти (заполнение ф. 106-2/у-08) с указанием полной цепочки причин (основное заболевание плода, материнские причины).

Роль врача общей практики: он не акушер и не неонатолог, но он направляет женщин в женскую консультацию, проводит прегравидарную подготовку (лечение гипертонии, диабета, анемии до беременности), пропагандирует здоровый образ жизни будущих матерей, участвует в патронаже новорождённых из группы риска.

36. Смертность в трудоспособном возрасте, её уровень, динамика и основные причины. Система мер медицинского и немедицинского характера, направленная на снижение преждевременной смертности.

1. Определение и социально-экономическая значимость

Смертность в трудоспособном возрасте – это смертность мужчин 16–59 лет и женщин 16–54 года. Это самая «болезненная» компонента общей смертности, потому что уходят люди, которые находятся в активном трудоспособном возрасте, часто имеют несовершеннолетних детей. Снижение смертности в этих возрастах – главный резерв увеличения продолжительности жизни и сохранения трудового потенциала страны.