4. Итог для устного ответа:

«Современная демографическая ситуация в России характеризуется низкой рождаемостью, высокой смертностью в трудоспособном возрасте и старением населения. Задачи здравоохранения: снизить смертность от БСК и внешних причин, улучшать помощь беременным и новорождённым, развивать гериатрию и паллиатив, внедрять скрининг и диспансеризацию. Врач общей практики – основной проводник этих задач на уровне первичного звена.»

39. Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Основные принципы её построения и значение в деятельности врача общей практики.

1. Что такое мкб?

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ) – это система группировки болезней и патологических состояний, разработанная ВОЗ. Она используется во всех странах мира для учёта заболеваемости и причин смерти.

Модуль 10 и учебник, глава 3: «МКБ – основной нормативный документ, который используют во всех странах мира для изучения заболеваемости и причин смертности».

Сейчас действует МКБ-10 (10-й пересмотр, 1990 г.), хотя с 2022 года внедряется МКБ-11. В большинстве медицинских организаций РФ до сих пор официально используется МКБ-10.

2. Структура мкб-10

• 3 тома:

  • Том 1 – полный перечень трёхзначных рубрик и четырёхзначных подрубрик, специальные перечни.

  • Том 2 – описание МКБ-10, цели, инструкции, правила кодирования.

  • Том 3 – алфавитный указатель заболеваний, травм, внешних причин.

• Классы – 22 класса (в старых учебниках 21, но в МКБ-10.2 уже 22). Каждый класс обозначен римской цифрой и имеет название. Например: I – некоторые инфекционные и паразитарные болезни IX – болезни системы кровообращения XIX – травмы, отравления и другие последствия внешних причин XX – внешние причины заболеваемости и смертности

• Коды – трёхзначные (I10 – гипертоническая болезнь) и четырёхзначные (I10.0, I10.1 и т.д.) – уточняют форму, локализацию, стадию.

3. Основные принципы построения мкб

1. Иерархичность – от классов (самый высокий уровень) к подклассам, блокам, трёхзначным рубрикам, четырёхзначным подрубрикам.

2. Этиологический принцип (насколько это возможно) – инфекционные болезни сгруппированы по возбудителю, новообразования – по локализации, травмы – по типу повреждения.

3. Статистическая направленность – цель МКБ – получить сопоставимые статистические данные по заболеваемости и смертности между странами, регионами, годами.

4. Правило выбора первоначальной причины смерти (для смертности) – при заполнении медицинского свидетельства о смерти в качестве основной причины указывается заболевание, вызвавшее цепочку, а не последнее звено (остановка сердца). Например, при инфаркте миокарда первоначальная причина – I21, а не I46 (остановка сердца).

4. Значение мкб для врача общей практики

Для врача общей практики знание МКБ – не академическая роскошь, а ежедневная практическая необходимость.

А. Кодирование диагнозов в первичной медицинской документации:

• Амбулаторный талон пациента (ф. 025-1/у) – обязательно проставляется код заболевания по МКБ-10.

• Статистическая карта выбывшего из стационара – код.

• Листок нетрудоспособности – в некоторых графах требуется код причины нетрудоспособности (по специальному классу МКБ, но это отдельная система).

• Контрольная карта диспансерного наблюдения – код основного заболевания.

Б. Заполнение медицинского свидетельства о смерти (ф. 106/у-08):

• Врач должен правильно указать первоначальную причину смерти (chain of events) и закодировать её по МКБ-10. Пример: при смерти от ИБС, осложнившейся сердечной недостаточностью, первоначальная причина – I25.1 (атеросклеротическая болезнь сердца) или I21 (инфаркт), а не «отёк лёгких».

В. Учёт заболеваемости и отчётность:

• Форма федерального статистического наблюдения №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания» составляется по кодам МКБ.

Г. Планирование медицинской помощи:

• На основе данных, сгруппированных по МКБ, формируются тарифы на медицинскую помощь, нормативы, государственные программы.

Д. Клинико-экспертная работа:

• При проведении экспертизы качества медицинской помощи, при анализе расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов опираются на сопоставление кодов МКБ.

5. Примеры для врача общей практики

• Пациент с артериальной гипертензией – код I10.

• Если гипертензия вторичная (например, на фоне почечной патологии) – I15.

• Пациент с пневмонией – J15 (бактериальная пневмония), или J18 (пневмония без уточнения возбудителя).

• При новообразованиях нужна гистологическая верификация, код дополняется характером опухоли.

6. Пошаговый подход к кодированию (для врача)

1. Установить клинический диагноз.

2. Открыть алфавитный указатель (Том 3) – найти ключевое слово (болезнь, синдром, орган).

3. Перейти в Том 1 к указанной рубрике, проверить соответствие.

4. При необходимости добавить четвёртый знак (подрубрику) для уточнения.

7. Итог для устного ответа:

«МКБ – это международный стандарт кодирования диагнозов. Она построена по иерархическому, этиологическому и статистическому принципам. Врач общей практики обязан кодировать диагнозы в амбулаторной карте, талоне, свидетельстве о смерти. От этого зависят учёт заболеваемости, планирование ресурсов здравоохранения и качество медицинской статистики.»