Регистрация смерти

• «Медицинское свидетельство о смерти» (ф. 106/у-08) заполняется врачом (фельдшером) не позднее 3 суток после наступления смерти.

• Без него выдача трупа запрещена.

• Врач указывает причины смерти (первоначальная, непосредственная, сопутствующие заболевания) по правилам МКБ-10.

• При перинатальной смерти – отдельное свидетельство (ф. 106-2/у-08).

• Все случаи передаются в ЗАГС для государственной регистрации, а учётные формы – в органы статистики.

Ответственность медперсонала: За полноту, достоверность и своевременность учёта рождения и смерти отвечает главный врач ЛПУ. Врач, искажающий данные или не заполняющий документы, может понести дисциплинарную, а в ряде случаев – уголовную ответственность (например, фальсификация свидетельства о рождении).

5. Знание демографических показателей для врача

Врач общей практики должен уметь:

• Рассчитывать показатели рождаемости, смертности, младенческой смертности для своего участка или для отчёта.

• Анализировать их в динамике и сравнивать с региональными/общероссийскими данными.

• Выявлять «семьи риска» (например, высокая детская смертность, повторные случаи мертворождений).

• Заполнять медицинские свидетельства о рождении и смерти – это напрямую влияет на государственную статистику и на демографическую политику.

Таким образом, воспроизводство населения – это не абстрактная демография, а повседневная работа врача с документами и с пациентами.

31. Рождаемость. Методы изучения, общие и специальные показатели. Факторы, влияющие на уровень рождаемости.

1. Что такое рождаемость? (определение)

Рождаемость — это естественный процесс возобновления населения, характеризующийся статистически зарегистрированным числом деторождений в конкретной популяции за определённый период времени (чаще всего за год).

(Модуль 9, раздел 2.2.1, также учебник, глава 2)

2. Методы изучения — откуда берутся цифры?

Рождение подлежит обязательной регистрации в ЗАГС в течение одного месяца со дня рождения. Основа — «Медицинское свидетельство о рождении» (ф. 103/у-08), которое выдается медицинской организацией при выписке матери.

Важно! Свидетельство заполняет врач (а в сельской местности — акушерка или фельдшер, принимавший роды). При многоплодных родах — на каждого ребёнка отдельно.

Если ребёнок родился мёртвым или умер в родильном доме, дополнительно заполняется «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» (ф. 106-2/у-08).

Что фиксируется?

• Живорождённость или мертворождённость.

• Срок беременности, масса и длина тела, пол.

• Исход беременности (роды одноплодные/многоплодные).

Определения (по ВОЗ и РФ):

• Живорождение — полное изгнание продукта зачатия из организма матери независимо от продолжительности беременности, если плод после отделения дышит или проявляет другие признаки жизни (сердцебиение, пульсация пуповины, произвольные движения мышц).

• Мертворождение — смерть продукта зачатия до его полного изгнания (отсутствие признаков жизни).

3. Общие и специальные показатели рождаемости.

А. Общий коэффициент рождаемости (ОКР) — самый простой, но грубый показатель.

Формула: ОКР = (Число родившихся живыми за год) / (Среднегодовая численность населения) × 1000

Шкала оценки (Модуль 9, учебник):

ОКР (‰)	Уровень рождаемости
<10	Очень низкий
10–15	Низкий
16–20	Ниже среднего
21–25	Средний
26–30	Выше среднего
31–40	Высокий
>40	Очень высокий

Недостаток ОКР: сильно зависит от возрастно-половой структуры (если в населении много молодых женщин, то ОКР может быть завышен, даже если на одну женщину рождается мало детей).

Б. Специальный коэффициент рождаемости (плодовитость) — уточнённый показатель.

Формула: Спец. коэф. = (Число родившихся) / (Среднегодовая численность женщин 15–49 лет) × 1000

Здесь в знаменателе только женщины, потенциально способные к деторождению (фертильный возраст). Это «чистая» интенсивность деторождения.

В. Возрастные коэффициенты рождаемости (плодовитости) — самые точные. Рассчитываются для возрастных групп: 15–19, 20–24, 25–29, 30–34, 35–39, 40–44, 45–49 лет.

Формула для группы 20–24 года: = (Число родившихся у женщин 20–24 лет) / (Среднегодовая численность женщин 20–24 лет) × 1000

Они показывают пики рождаемости. В России сейчас — «городской тип»: максимум рождаемости в 20–24 года, затем резкое падение. Это говорит о том, что семьи ориентируются на одного-двух детей, а рождение третьего и последующих встречается редко. (Раньше был «сельский тип» — значительная доля рождений и после 30 лет).

Г. Суммарный коэффициент рождаемости (СКР) — обобщающий показатель для сравнения стран.

Формула: СКР = (Сумма возрастных коэффициентов (15–49)) / 1000

Интерпретация (Модуль 9):

• СКР > 4,0 — высокий (развивающиеся страны).

• СКР < 2,15 — низкий (простое воспроизводство уже не обеспечивается, нужно не менее 2,2).

• В России в 2005 г. СКР = 1,29, в последние годы 1,5–1,6 — всё ещё ниже порога воспроизводства.