В. Роль врача общей практики:

• Выявлять факторы риска (алкоголь, курение, гипертонию, ожирение) и информировать пациента о последствиях.

• Назначать лечение и направлять на госпитализацию при острых состояниях.

• Участвовать в диспансеризации и проводить профилактическое консультирование (краткое / углублённое).

• Обеспечивать преемственность после стационара – соблюдение режима лечения, контроль АД, холестерина, глюкозы.

5. Итог для устного ответа:

«Смертность в трудоспособном возрасте в России остаётся высокой, особенно у мужчин. Главные причины – инфаркты, инсульты, внешние причины (алкоголь, травмы, ДТП). Медицинские меры – диспансеризация, сосудистые центры, лекарственная поддержка. Немедицинские – жёсткая антиалкогольная и антитабачная политика, безопасность на дорогах. Врач общей практики – ключевая фигура в профилактике и раннем выявлении этих причин.»

37. Проблема старения населения. Ее социальные, экономические и медицинские аспекты. Влияние постарения населения на организацию медицинской помощи.

1. Что такое старение населения? (демографическая справка)

Старение населения – это увеличение доли лиц старших возрастов (обычно 60 лет и старше) в общей численности населения.

Шкала демографического старения Ж. Боже-Гарнье – Э. Россета (по учебнику, глава 2):

Доля лиц 60+ лет	Уровень демографической старости
<8%	Демографическая молодость
8–10%	Первое преддверие старости
10–12%	Собственно преддверие
12–14%	Начальный уровень
14–16%	Средний
16–18%	Высокий
>18%	Очень высокий

В России: доля лиц 60+ лет превышает 20% (по последним переписям), то есть мы находимся в очень высоком уровне демографической старости. Причина – длительное снижение рождаемости («старение снизу») и увеличение продолжительности жизни в старших возрастах («старение сверху»).

2. Социальные аспекты

• Изменение структуры семьи – всё больше одиноких пожилых людей, детям трудно совмещать уход за родителями с работой.

• Потребность в социальной поддержке – сиделки, надомное обслуживание, пансионаты, дома престарелых, «серебряные волонтёры».

• Проблема возрастной дискриминации – сложности трудоустройства после 50–55 лет.

• Психологические проблемы – одиночество, депрессии, снижение когнитивных функций, социальная изоляция.

3. Экономические аспекты

• Рост демографической нагрузки – число лиц нетрудоспособного возраста на 1000 трудоспособных. В России коэффициент демографической нагрузки уже около 580–600 (в 2007 г. – 577). Это нагрузка на пенсионную систему, систему здравоохранения.

• Дефицит рабочей силы – уменьшение доли лиц, способных работать, сдерживает экономический рост.

• Перераспределение бюджета – больше средств уходит на пенсии, гериатрию, паллиативную помощь, меньше – на образование, инфраструктуру, поддержку семей с детьми.

• Рост затрат на здравоохранение (см. ниже).

4. Медицинские аспекты

• Изменение структуры заболеваемости и смертности – доминируют хронические неинфекционные болезни (сердечно-сосудистые, онкологические, болезни опорно-двигательного аппарата, сахарный диабет 2 типа, болезни органов дыхания – ХОБЛ).

• Полиморбидность – у одного пациента 3–5 и более сопутствующих заболеваний. Это требует осторожного подбора лекарств и учёта взаимодействий.

• Высокая потребность в реабилитации – после инсультов, переломов (особенно шейки бедра), инфарктов, онкологических операций.

• Функциональные расстройства – падения и переломы на фоне остеопороза, когнитивные нарушения (деменция, болезнь Альцгеймера), нарушение слуха, зрения.

• Гериатрические синдромы – старческая астения, недержание мочи, синдром мальнутриции, полипрагмазия – требуют особого внимания.