Нарушение пищеварения в полости рта

Расстройства пищеварения в полости рта связаны с расстройствами жевания, слюноотделения и глотания.

Нарушения пережёвывания пищи могут быть обусловлены поражением зубов, воспалением полости рта, дёсен, языка, повреждением жевательной мускулатуры, травмами лицевого черепа, поражением височно-нижнечелюстного сустава.

Расстройства слюноотделения — различают гипосаливацию или гиперсаливацию, т.е. снижение или увеличение образования и выделения слюны в ротовую полость.

● Причины гипосаливации.

◊ Поражение слюнных желёз при их воспалении (сиалоаденит), опухолевом процессе, аутоиммунных заболеваниях (болезнь Шёгрена), радиационном воздействии (лучевая терапия опухолей головы и шеи).

◊ Уменьшение проходимости слюнных протоков при закупорке их камнями (слюннокаменная болезнь) или сдавлении их рубцами, опухолью окружающих тканей.

◊ Обезвоживание организма.

◊ Приём некоторых лекарственных средств (холинолитики, антидепрессанты).

◊ Эндокринные заболевания (сахарный диабет, тиреотоксикоз).

Недостаток слюны приводит к сухости слизистой оболочки (ксеростомия) и дефициту бактерицидных веществ в полости рта. Вследствие гипосаливации нарушается формирование пищевого комка, что, в свою очередь, ведёт к затруднению глотания и прохождения пищи по пищеводу. Кроме того, отсутствие смачивания ротовой полости существенно нарушает вкусовые ощущения (дисгевзия) и речь. Дефицит бактерицидных веществ в малом количестве слюны вызывает развитие воспалительных процессов в полости рта и кариес зубов.

● Причины гиперсаливации: острые воспалительные заболевания полости рта, интоксикация свинцом, ртутью или никотином; токсикоз беременных; приём холиномиметиков; глистные инвазии; поражения ЦНС (эпидемический энцефалит).

Увеличение слюноотделения приводит к защелачиванию желудочного содержимого, а затем к нарушению расщепления белков пепсином и ускорению эвакуации пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Уменьшение кислотности желудочного сока снижает его бактерицидную способность.

Расстройства глотания возникают при параличе языка, снижении чувствительности слизистой оболочки рта и глотки, повреждении миндалин и мягкого нёба, нейроинфекциях, неврозах. Угнетение рефлекса глотания происходит при отравлении наркотиками, печёночной, уремической комах и может приводить к попаданию пищи в дыхательные пути.

Болезни пищевода

Дисфагия — нарушение нормального прохождения пищи по пищеводу. Дисфагия бывает пароксизмальной и постоянной.

● Пароксизмальная дисфагия связана с нарушениями перистальтики пищевода (спазм пищевода при неврозах, психо-эмоциональном стрессе, эпилепсии, эзофагите).

● Постоянная дисфагия обусловлена уменьшением просвета пищевода (опухоли, стриктуры, сдавление пищевода увеличенными лимфатическими узлами средостения и др.).

Многослойный плоский эпителий пищевода служит прочным барьером, ограждающим от патогенных микроорганизмов. Инфекции пищевода возникают у тяжелобольных с ослабленной иммунной системой. Повреждение эпителиальной выстилки пищевода (например, при желудочно-пищеводном рефлюксе) открывает дорогу микроорганизмам.

ВРОЖДЁННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА

Атрезия и свищи

Дефекты развития пищевода сопровождаются постоянным и немедленным срыгиванием при кормлении, их обнаруживают вскоре после рождения. Агенезия (отсутствие органа, аплазия) пищевода исключительно редка. Атрезия (аномалия развития с отсутствием естественного отверстия или канала) и свищи или фистулы (каналы, отсутствующие в норме и соединяющие полости органов с внешней средой или другими органами) бывают более часто. При атрезии пищевод может быть представлен двумя сегментами, проксимальным и дистальным, не связанными между собой. Это два лишённых просвета тяжа, один из них отходит от глотки, а другой прикрепляется к желудку. Иногда имеется лишь один проксимальный сегмент. Атрезия обычно локализована на уровне бифуркации трахеи. Из фистул наиболее часто диагностируют пищеводно-трахеальный вариант, Его осложнения — аспирация пищевых масс, приступы удушья, пневмонии.

Стеноз, врождённые мембраны и кольца

Патологические (неопухолевые) сужения, или стенозы пищевода могут проявляться как дефекты развития. Однако чаще они возникают в результате тяжёлых повреждений пищевода при стойком желудочно-пищеводном рефлюксе, облучении, склеродермии или химических ожогах. У взрослого человека приобретённый стеноз может быть результатом поствоспалительного рубцового процесса. Фиброзное утолщение наиболее выражено в подслизистой оболочке, в то время как мышечная оболочка в этой зоне подвергается атрофии. Эпителий, выстилающий зону стеноза, как правило, истончён, иногда изъязвлён. При тяжёлых формах стеноза возможно постепенное развитие тотальной обструкции органа. Важнейшим симптомом является прогрессирующее нарушение глотания сначала плотной, а затем и жидкой пищи.

Приобретённые сужения (утолщения слизистой оболочки пищевода), встречаются редко, главным образом, у женщин старше сорока лет. Сужения проксимальной части органа часто называют мембранами. Дисфагия в сочетании с анемией носит название синдрома Пламмера–Винсона. Указанные сужения могут быть также обусловлены кольцами в дистальной части пищевода, как правило, в зоне пищеводно-желудочного эпителиального стыка или сразу над этой зоной. Развитые мембраны и кольца в форме мягких валиков толщиной 2–4 мм выступают в просвет пищевода не более чем на 5 мм. Верхние (проксимальные) пищеводные мембраны покрыты обычно плоскоклеточным эпителием и состоят из плотного фиброваскулярного валика. Нижние (дистальные) пищеводные кольца часто выстланы цилиндрическим эпителием желудочного типа.

ЗАБОЛЕВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С НАРУШЕНИЯМИ МОТОРНОЙ ФУНКЦИИ ПИЩЕВОДА

Для обеспечения функции пищевода необходима согласованная моторная активность его мышечной оболочки. Различают следующие заболевания, связанные с нарушениями моторной функции: ахалазия, дивертикулы, хиатальная грыжа, варикозное расширение вен пищевода, разрывы слизистой оболочки пищевода.

Ахалазия кардии

Это нервно-мышечное заболевание пищевода со стойким нарушением рефлекса раскрытия кардии при глотании и дискинезией стенки грудного отдела пищевода. Выделяют два типа ахалазии кардии. При первом типе тонус стенок и форма пищевода сохранены, но при втором типе тонус потерян, а пищевод искривлён и значительно расширен.

Патогенез ахалазии кардии связан с поражением интрамурального нервного сплетения пищевода, в результате чего нарушается последовательная перистальтическая активность стенки пищевода и отсутствует расслабление нижнего пищеводного сфинктера (a — отсутствие, chalasiо — расслабление) в ответ на глоток. Это происходит в результате дефицита ингибирующих нейротрансмиттеров, в первую очередь, оксида азота. На пути пищевого комка появляется препятствие в виде нерасслабившегося сфинктера и поступление пищи в желудок происходит лишь при дополнительном наполнении пищевода жидкостью, когда вес её столба оказывает на кардиальный сфинктер механическое действие. Первичная ахалазия кардии — редкое заболевание (1 на 100 тыс. населения) с неясной этиологией. Вторичная ахалазия кардии возникает как следствие болезни Шагаса, когда простейшие вида Trypanosoma cruzi заражают и убивают ганглионарные клетки, а также при амилоидозе, саркоидозе, злокачественных опухолях.

Клинические проявления ахалазии кардии — дисфагия, боли в области нижней и средней трети грудины, срыгивание пищей.

Гистологическое исследование выявляет отсутствие интрамуральных нервных ганглиев в зоне нижнего пищеводного сфинктера.

Осложнения: часто похудание на 10–20 кг и более, аспирационные пневмонии, эзофагит, карцинома пищевода.