Опухолеподобные поражения челюстей

К опухолеподобным поражениям челюстей относят фиброзную дисплазию, херувизм, центральную гигантоклеточную и эозинофильную гранулёмы.

● Фиброзная дисплазия (см. главу 23). Развивается в детском и молодом возрасте, чаще у женщин. Этиология заболевания неизвестна. Отмечается медленный рост с деформацией лица за счёт разрастания клеточно-волокнистой остеогенной ткани (незавершённый остеогенез), замещающей зрелую кость верхней челюсти. Границы размыты, без капсулы. При наличии системного поражения костей с пигментацией кожи, преждевременным половым развитием у девочек речь идет про синдром Олбрайта.

● Херувизм (семейная фиброзная дисплазия). Передаётся по аутосомно-доминантному типу наследования. Поликистозная болезнь челюстей. Характерно двустороннее увеличение челюстей на 2–3 году жизни ребёнка с оттягиванием нижних век вниз. При гистологическом исследовании выявляется остеолиз, приводящий к кистоподобным участкам, нарушение развития зубов (отсутствие, смещение, выпадение), разрастание фиброзной ткани с большим количеством сосудов, остеокластов. К 12-летнему возрасту процесс стабилизируется, происходит образование новой костной ткани. Рассматривается как разновидность фиброзной дисплазии.

● Центральная гигантоклеточная гранулёма. Редкое репаративное заболевание обычно нижней челюсти у 10–30-летних лиц. Возникает многокамерное образование. Микроскопически видны фибробласты, остеобласты, периваскулярные остеокласты, кровоизлияния, гемосидерин, кальцификаты, участки остеоида.

● Эозинофильная гранулёма. Вариант гистиоцитоза X. Развивается в молодом возрасте, чаще у мужчин. Поражает не только челюсти. При очаговой форме — деструкция костной ткани в виде одиночных дырчатых поражений без вовлечения альвеолярного отростка. Диффузная форма — поражает и межзубные перегородки альвеолярного отростка по типу горизонтального рассасывания с расшатыванием зубов. Микроскопически определяется грануляционная ткань со скоплением гистиоцитов, примесью эозинофилов.

ОПУХОЛИ ЧЕЛЮСТЕЙ

Опухоли челюстей по генезу делятся на доброкачественные и злокачественные. Каждая из них может быть одонтогенной и неодонтогенной.

Одонтогенные доброкачественные опухоли

По происхождению эпителиальные (амелобластома, одонтогенная аденоматоидная опухоль, кальцифицирующая эпителиальная одонтогенная опухоль), мезенхимальные (дентинома, миксома, одонтогенная фиброма, «цементные опухоли»), смешанные (амелобластическая фиброма, амелобластическая фиброодонтома, одонтома).

Эпителиальные одонтогенные доброкачественные опухоли

● Амелобластома (адамантинома). Наиболее распространённая доброкачественная одонтогенная опухоль из эпителия остатков эмалевого органа, одонтогенных кист, редко — из базального эпителия слизистой оболочки рта. Возникает у лиц в возрасте 30–50 лет в области моляров нижней челюсти (80% случаев) или верхней челюсти. Редко встречается внекостная (периферическая, десневая) локализация. Характерна одно- или многокамерная зона деструкции кости (рентгенологически — «мыльные пузыри», полулуние). Гистологические варианты: фолликулярный, плексиформный, акантозный, базальноклеточный, гранулярноклеточный, однокистозный.

◊ Фолликулярный. Самый частый. Островки эпителия по типу эмалевого органа, зубного зачатка: по периферии высокие цилиндрические клетки, в центре — рыхлая сеть звёздчатых клеток, соединительная ткань (рис. 12-5).

Рис. 12-5. Амелобластома, фолликулярный вариант. Окраска гематоксилином и эозином (x120).

◊ Плексиформный (сетевидный). Частый вариант. Тяжи эпителия в виде сети.

◊ Акантоматозный. Плоскоклеточная метаплазия, иногда с роговыми жемчужинами.

◊ Базальноклеточный — по типу базалиомы.

◊ Гранулярноклеточный — в цитоплазме кубических, цилиндрических эпителиоцитов эозинофильные гранулы (лизосомы).

◊ Однокистозный. В одонтогенной кисте. Рост в полость, но не в кость.

Опухоль отличается местным деструирующим ростом с проникновением в верхнечелюстную пазуху, основание черепа с поражением жизненно важных центров. Из нижней челюсти опухоль может сдавливать сосудисто-нервный пучок. После удаления в 90% случаев отмечаются рецидивы, но при внекостной и однокамерной формах — полное выздоровление.

● Одонтогенная аденоматоидная опухоль. Развивается чаще у женщин после 20-летнего возраста в передних отделах верхней челюсти, иногда вместе с непрорезавшимся клыком. Рентгенологически похожа на зубную кисту прорезывания. Микроскопически определяются протокоподобные структуры с кубовидным или высоким цилиндрическим эпителием, мелкими кальцинатами, участками эозинофильного вещества, слабоволокнистой стромой. Инкапсулирована. Рецидивирует редко.

● Кальцифицирующая эпителиальная одонтогенная опухоль. Встречается редко у 40–50-летних лиц в премолярно-молярной зоне нижней челюсти в сочетании с непрорезавшимся зубом. На рентгенограмме видны нечёткое разрежение кости, плотные массы вблизи от коронки непрорезавшегося зуба. Гистологически характерны поля крупных полигональных эпителиоцитов с эозинофильной цитоплазмой, ядерным полиморфизмом, редкими митозами. Внеклеточно расположено гомогенное конго-положительное вещество типа амилоида с округлыми кальцификатами. Имеется местнодеструирующий рост. После кюретажа рецидивирует в 10–15% наблюдений.