Болезни пародонта

Пародонт — совокупность тканей (десна, периодонт, костные лунки альвеолярного отростка челюстей, цемент корня зуба), составляющих зубодесневой сегмент.

К болезням пародонта относят гингивит, пародонтит, пародонтоз, прогрессирующий пародонтолиз, пародонтомы.

Этиология. Заболевания пародонта возникают под влиянием общих и местных факторов.

● Общие (предрасполагающие, фоновые) факторы. Определяют 85% случаев поражений пародонта. Нарушения сосудистой проницаемости и метаболических процессов при микроангиопатиях, артериальной гипертензии, атеросклерозе, ревматических, эндокринных (сахарный диабет, кушингоидный синдром, гипо- и гипертиреоз и др.), желудочно-кишечных (хронические гастриты, гепатиты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) заболеваниях, беременности, гиповитаминозах, некоторых инфекциях (особенно с грамотрицательной и анаэробной флорой), болезнях кроветворных органов, иммунных повреждениях.

● Местные факторы. Аномалии челюстей, прикуса и развития зубов (скученность, дистопия), поражения мягких тканей полости рта, дефекты протезирования и др. Особое значение имеют: состояние и процессы обмена в зубной бляшке и зубном камне, факторы полости рта, способные усилить или ослабить микроорганизмы и продукты их обмена, общие факторы, регулирующие метаболизм тканей полости рта, от которых зависит ответная реакция на патогенные воздействия.

Пародонт часто поражается при понижении pH полости рта, нарушениях количества и состава слюны (при сухом синдроме Шёгрена), прорезывании молочных и особенно постоянных зубов. При сахарном диабете наблюдается замедление регенерации, ускоренное старение тканей, нарушение созревания коллагена, гликозилирование белков, ангиопатия, а увеличение уровня глюкозы способствует размножению микроорганизмов.

Гингивит

Гингивит — воспаление слизистой оболочки десны без нарушения целостности зубодесневого прикрепления. Это наиболее частое заболевание пародонта. Воспаление начинается в десневой борозде вследствие снижения барьерных свойств. В развитии гингивита имеют значение физические (травма, термические, лучевые воздействия), химические (курение, интоксикации свинцом, висмутом, медикаментами), аллергические, инфекционный (вирусы, бактерии, грибы), алиментарный (гиповитаминозы, особенно С) факторы. У детей острый катаральный гингивит часто возникает при острых респираторных инфекциях. Хронический гингивит во многих случаях вызывают зубные отложения, дефекты пломбирования, протезирования, болезни желудочно-кишечной, сердечно-сосудистой, эндокринной систем, лейкозы.

Классификации. По течению гингивит может быть острый и хронический. По распространённости: локализованный (с поражением десны 1–2 зубов, папиллит) и генерализованный (диффузный). По виду воспаления: катаральный, эрозивно-язвенный, гипертрофический.

● Катаральный гингивит. Серозная и гнойная формы. Наиболее распространён.

● Эрозивно-язвенный (в том числе язвенно-некротический гингивит Венсана). Вызывается радиацией, анаэробной микрофлорой, стрессом, умственным и физическим переутомлением, гиповитаминозом С, курением. Наиболее часто встречается в возрасте 18–30 лет. Характерно снижение реактивности организма, повышение температуры тела.

● Гипертрофический (отёчная и фиброзная формы). В патогенезе имеют значение гормональные сдвиги (гингивиты беременных, юношеский, климактерический), некоторые медикаменты (оральные контрацептивы), гиповитаминоз С, лейкозы, сахарный диабет, патология прикуса, дефекты протезирования.

Существуют хронические особые морфологические формы заболевания: плазмоцитарный, десквамативный, гранулематозный гингивиты.

● Плазмоцитарный гингивит (аллергический, идиопатический). Гистологически отмечают множество плазматических клеток в соединительной ткани собственной пластинки слизистой оболочки, гиперемию, формирование микроабсцессов. Воспаление с дёсен может распространяться на нёбо.

● Десквамативный гингивит. Обычно у женщин старше 40 лет. Характеризуется эритемой, кровоточивостью, болезненностью дёсен, десквамацией эпителия, серозными, геморрагическими пузырьками, эрозиями. По течению — хронический, вторичный (обычно при системной красной волчанке, красном плоском лишае, обычной пузырчатке и др.). Фациальная поверхность дёсен поражается чаще лингвально в виде очаговых или генерализованных поражений. Дно эрозий покрыто желтоватыми фибринозно-гнойными плёнками.

● Гранулематозный гингивит. Гранулёма инородных тел (пиогенная гранулёма), возникает при попадании в десну различных материалов, в том числе используемых в стоматологии. Эти поражения одно- или многоочаговые, до 2 см диаметром в виде красных или красно-белых пятен, локализованных обычно в области межзубных сосочков, иногда захватывая другие отделы десны. В состав инфильтрата входят гистиоциты, лимфоидные клетки, гигантские многоядерные клетки.

По тяжести гингивит может быть:

 лёгким — поражение преимущественно межзубной десны;

 средней тяжести — воспаление межзубной и маргинальной десны;

 тяжёлым — вся десна, включая альвеолярную часть.

По выраженности разрастаний (при гипертрофическом гингивите).

● Лёгкая степень — десна покрывает коронку зуба не более чем на 1/3.

● Среднетяжёлая степень — до 1/2 части коронки.

● Тяжёлая степень — более 1/2 поверхности зуба, вплоть до режущей или жевательной кромки зуба.

У больных отмечается кровоточивость (особенно при зондировании) болезненных воспалённых дёсен, плохой запах изо рта, чувство дискомфорта во рту. Гистологически — отёк, гиперемия, дистрофия эпителия, инфильтрация. При язвенном гингивите присоединяются участки некроза с чёткой демаркацией, гной, фибринозный налёт. Дно язвы может составлять собственная пластинка слизистой оболочки или надкостница. При попытке удаления фибрина усиливаются боли и кровотечение. Характерен регионарный лимфаденит. При отёчной форме гипертрофического гингивита — отёк соединительнотканных элементов, сосочков десны, гиперемия, лимфоплазмоцитарная инфильтрация. При фиброзной — пролиферация фибробластов, разрастание коллагена, поэтому сосочки плотные, не кровоточат. Происходит резорбция кости межзубных перегородок.

Острый локальный гингивит обычно заканчивается полным выздоровлением. Хронический гингивит нередко переходит в пародонтит.